科普｜慢性咳嗽，你不知道的那些事！久咳不愈是怎么回事？

又到暑假，经过了春季和上学季，很多长时间咳嗽不愈的小朋友都会在这个时间段集中涌入儿科门诊。对于长时间咳嗽为什么不好，家长们都有很多的困惑。本文就带大家一探慢性咳嗽的原因及治疗、预防方法。

咳嗽是小儿时期疾病的最主要的常见症状。根据咳嗽时间长短，分为3种:1.急性咳嗽:患儿咳嗽持续，时间在2周以内。2.迁延性咳嗽:患儿咳嗽症状，时间大于2周而小于4周。3.慢性咳嗽:患儿咳嗽病程，时间大于4周。根据儿童咳嗽病因分类，分为2类。1.特异性咳嗽：咳嗽只是某种特异性病因引起的一个临床表现，有其他相关的伴随症状和体征，如呼吸道炎症（咳痰）、呼气性呼吸困难（哮喘）、缺氧紫绀（先天性心脏病）、咯血（肺含铁血黄素沉着症）。2.非特异性咳嗽：咳嗽是主要或唯一的临床表现，胸片无明显异常者。

儿童的长时间的慢性咳嗽严重影响了儿童及家长的生活、工作和学习。慢性咳嗽的概念，是指以咳嗽为主要或唯一症状，咳嗽时间大于4周，胸片检查未见明显异常。慢性咳嗽主要的前三位的病因:1.咳嗽变异性哮喘（CVA），2.上气道咳嗽综合征（UACS），3.呼吸道感染和感染后咳嗽(PIC）。

1.咳嗽变异性哮喘:引起我国儿童尤其是学龄前和学龄期儿童最常见的原因。主要表现为干咳，无痰，常在夜间和或清晨发作，运动、遇冷空气后咳嗽加重。无感染的征象，经比较长时间的抗生素治疗无效，支气管舒张剂诊断性治疗有效，有过敏史，过敏源检测阳性。肺功能检查正常，支气管激发试验阳性，提示气道高反应性。除外其他疾病引起的慢性咳嗽。因30％咳嗽变异性哮喘患者可在数年内进展为典型哮喘。所以，咳嗽变异性哮喘的早期诊断，早期治疗尤为重要。一旦明确诊断为咳嗽变异性哮喘，应按哮喘长期规范化治疗，选择吸入糖皮质激素或口服孟鲁司特，疗程至少8周。诊断不明确者，用B2受体激动剂，诊断性治疗1－2周，咳嗽缓解者，有助于诊断。

2.在学龄期慢性咳嗽的病因中，上气道咳嗽综合征(UACS)占第二位，发病率还是很高的。表现为:咳嗽有痰，即为湿咳，这不同于咳嗽变异性哮喘(CVA），以干咳为主。痰呈白色泡沫状或者黄色粘痰，以晨起或体位变化时明显，伴有咽干，异物感，还有清嗓子的症状。上气道咳嗽综合征(UACS)中包括了鼻窦炎，慢性咽炎，鼻炎，扁桃体炎，腺样体肥大。

（1）过敏性鼻炎(AR):表现为长期的鼻塞，鼻痒，流涕，喷嚏。鼻痒时可表现为揉鼻子，抠鼻子。还因常年流涕，鼻痒，用手掌揉鼻部之征象包括过敏性敬礼，过敏性皱痕，患儿同时还伴有眼周皮肤青紫，又称为过敏性眼影。耳鼻喉科医生通过内窥镜检查，可见鼻甲水肿，鼻粘膜苍白，常伴有湿疹，哮喘等。儿童过敏性鼻炎时，咳嗽受体敏感性高，任何诱因都可使儿童过敏性鼻炎咳嗽阈值降低引发咳嗽症状。治疗：1.口服抗过敏药：苯海拉明、西替利嗪、氯雷他定。2.局部鼻用激素：糠酸莫米松喷鼻剂、丙酸氟替卡松喷鼻剂。3.或联合鼻黏膜减充血剂4.孟鲁斯特：对过敏性鼻炎(AR)合并哮喘有效。

（2）慢性咽炎：常有咽炎或上呼吸道感染急性发作。常继发于鼻、鼻窦、腺样体、扁桃体的慢性炎症。表现有清嗓音，刺激性咳嗽，伴有咽干、咽痒、咽痛、咽部异物感。体检可见咽后壁充血，滤泡增生。可以做鼻窦CT检查明确有无鼻窦炎。如果为鼻窦炎病因者，需用阿莫西林克拉维酸钾、阿奇霉素、克拉霉素口服2周。如排除鼻窦炎，则这种类型的慢性咽炎目前尚无公认的有效治疗方法，各种药物治疗的效果均不理想。部分患儿可能会经过较漫长的时间自行好转。

（3）腺样体肥大：常无自觉症状，常呈典型的腺样体面容：包括上唇短厚翘起，牙齿排列不整齐，上切牙突出，咬合不良，缺乏表情等。常导致张口呼吸，睡眠障碍，严重者长期咳嗽、喘息。治疗：根据腺样体肥大程度：轻-中度者可用糖皮质激素喷鼻剂联用白三烯受体拮抗剂（孟鲁斯特）。治疗1-3月无效可手术治疗。

3.呼吸道感染后咳嗽，近期有明确的呼吸道感染病史。表现为明显刺激性干咳，或伴有少许白色粘痰，X线胸片未见明显异常。肺功能正常，可有一过性气道高反应性。排除其他原因引起的慢性咳嗽。通常有自限性，如果病程大于8周，应考虑其他诊断。常见的致病病原有病毒，支原体，衣原体。治疗原则:具有自限性，严重者给予吸入糖皮质激素或口服孟鲁司特。

儿童咳嗽防护策略:避免接触过敏源，受凉。及时鼻腔灌洗治疗鼻炎，接种疫苗时预防感染后咳嗽。避免异物吸入性咳嗽。

空气污染:空气主要污染物:可吸入颗粒物，被吸入体内，并沉积在呼吸道，颗粒直径越小沉积部位越深。PM10:沉积在上呼吸道，PM5:可进入呼吸道深部，PM2:100％深入细支气管和肺泡。

空气污染的防护:关注天气预报以及空气质量预报。减少在空气质量差的情况下外出，并且关好门窗。必须外出时一定要戴好口罩。室内保持空气流通。防止二手烟。有条件可以使用空气净化器。适当增加空气湿度。

儿童咳嗽的护理

环境:保持舒适，洁净，室温18－20℃。

水和营养物质:喝足够的水，最好是白开水，绝不能用各种饮料来代替白开水。水果蔬菜中含有维生素和无机盐，有助于宝宝更快恢复。

饮食要清淡，有营养，易消化和吸收。

注意休息，拍背。

儿童咳嗽的药物治疗:

感冒刺激性咳嗽:无痰，可用一般止咳药，如宣肺，易坦静。

发热，痰多:加用消炎药(如:阿奇霉素)，祛痰药(如:桔贝合剂)

雾化吸入:可消除炎症，使痰液粘稠度降低，易于咳出。

作者：控江医院儿科 吴亲芳