又到暑假,经过了春季和上学季,很多长时间咳嗽不愈的小朋友都会在这个时间段集中涌入儿科门诊。对于长时间咳嗽为什么不好,家长们都有很多的困惑。本文就带大家一探慢性咳嗽的原因及治疗、预防方法。
咳嗽是小儿时期疾病的最主要的常见症状。根据咳嗽时间长短,分为3种:1.急性咳嗽:患儿咳嗽持续,时间在2周以内。2.迁延性咳嗽:患儿咳嗽症状,时间大于2周而小于4周。3.慢性咳嗽:患儿咳嗽病程,时间大于4周。根据儿童咳嗽病因分类,分为2类。1.特异性咳嗽:咳嗽只是某种特异性病因引起的一个临床表现,有其他相关的伴随症状和体征,如呼吸道炎症(咳痰)、呼气性呼吸困难(哮喘)、缺氧紫绀(先天性心脏病)、咯血(肺含铁血黄素沉着症)。2.非特异性咳嗽:咳嗽是主要或唯一的临床表现,胸片无明显异常者。
儿童的长时间的慢性咳嗽严重影响了儿童及家长的生活、工作和学习。慢性咳嗽的概念,是指以咳嗽为主要或唯一症状,咳嗽时间大于4周,胸片检查未见明显异常。慢性咳嗽主要的前三位的病因:1.咳嗽变异性哮喘(CVA),2.上气道咳嗽综合征(UACS),3.呼吸道感染和感染后咳嗽(PIC)。
1.咳嗽变异性哮喘:引起我国儿童尤其是学龄前和学龄期儿童最常见的原因。主要表现为干咳,无痰,常在夜间和或清晨发作,运动、遇冷空气后咳嗽加重。无感染的征象,经比较长时间的抗生素治疗无效,支气管舒张剂诊断性治疗有效,有过敏史,过敏源检测阳性。肺功能检查正常,支气管激发试验阳性,提示气道高反应性。除外其他疾病引起的慢性咳嗽。因30%咳嗽变异性哮喘患者可在数年内进展为典型哮喘。所以,咳嗽变异性哮喘的早期诊断,早期治疗尤为重要。一旦明确诊断为咳嗽变异性哮喘,应按哮喘长期规范化治疗,选择吸入糖皮质激素或口服孟鲁司特,疗程至少8周。诊断不明确者,用B2受体激动剂,诊断性治疗1-2周,咳嗽缓解者,有助于诊断。
2.在学龄期慢性咳嗽的病因中,上气道咳嗽综合征(UACS)占第二位,发病率还是很高的。表现为:咳嗽有痰,即为湿咳,这不同于咳嗽变异性哮喘(CVA),以干咳为主。痰呈白色泡沫状或者黄色粘痰,以晨起或体位变化时明显,伴有咽干,异物感,还有清嗓子的症状。上气道咳嗽综合征(UACS)中包括了鼻窦炎,慢性咽炎,鼻炎,扁桃体炎,腺样体肥大。
(1)过敏性鼻炎(AR):表现为长期的鼻塞,鼻痒,流涕,喷嚏。鼻痒时可表现为揉鼻子,抠鼻子。还因常年流涕,鼻痒,用手掌揉鼻部之征象包括过敏性敬礼,过敏性皱痕,患儿同时还伴有眼周皮肤青紫,又称为过敏性眼影。耳鼻喉科医生通过内窥镜检查,可见鼻甲水肿,鼻粘膜苍白,常伴有湿疹,哮喘等。儿童过敏性鼻炎时,咳嗽受体敏感性高,任何诱因都可使儿童过敏性鼻炎咳嗽阈值降低引发咳嗽症状。治疗:1.口服抗过敏药:苯海拉明、西替利嗪、氯雷他定。2.局部鼻用激素:糠酸莫米松喷鼻剂、丙酸氟替卡松喷鼻剂。3.或联合鼻黏膜减充血剂4.孟鲁斯特:对过敏性鼻炎(AR)合并哮喘有效。
(2)慢性咽炎:常有咽炎或上呼吸道感染急性发作。常继发于鼻、鼻窦、腺样体、扁桃体的慢性炎症。表现有清嗓音,刺激性咳嗽,伴有咽干、咽痒、咽痛、咽部异物感。体检可见咽后壁充血,滤泡增生。可以做鼻窦CT检查明确有无鼻窦炎。如果为鼻窦炎病因者,需用阿莫西林克拉维酸钾、阿奇霉素、克拉霉素口服2周。如排除鼻窦炎,则这种类型的慢性咽炎目前尚无公认的有效治疗方法,各种药物治疗的效果均不理想。部分患儿可能会经过较漫长的时间自行好转。
(3)腺样体肥大:常无自觉症状,常呈典型的腺样体面容:包括上唇短厚翘起,牙齿排列不整齐,上切牙突出,咬合不良,缺乏表情等。常导致张口呼吸,睡眠障碍,严重者长期咳嗽、喘息。治疗:根据腺样体肥大程度:轻-中度者可用糖皮质激素喷鼻剂联用白三烯受体拮抗剂(孟鲁斯特)。治疗1-3月无效可手术治疗。
3.呼吸道感染后咳嗽,近期有明确的呼吸道感染病史。表现为明显刺激性干咳,或伴有少许白色粘痰,X线胸片未见明显异常。肺功能正常,可有一过性气道高反应性。排除其他原因引起的慢性咳嗽。通常有自限性,如果病程大于8周,应考虑其他诊断。常见的致病病原有病毒,支原体,衣原体。治疗原则:具有自限性,严重者给予吸入糖皮质激素或口服孟鲁司特。
儿童咳嗽防护策略:避免接触过敏源,受凉。及时鼻腔灌洗治疗鼻炎,接种疫苗时预防感染后咳嗽。避免异物吸入性咳嗽。
空气污染:空气主要污染物:可吸入颗粒物,被吸入体内,并沉积在呼吸道,颗粒直径越小沉积部位越深。PM10:沉积在上呼吸道,PM5:可进入呼吸道深部,PM2:100%深入细支气管和肺泡。
空气污染的防护:关注天气预报以及空气质量预报。减少在空气质量差的情况下外出,并且关好门窗。必须外出时一定要戴好口罩。室内保持空气流通。防止二手烟。有条件可以使用空气净化器。适当增加空气湿度。
儿童咳嗽的护理
环境:保持舒适,洁净,室温18-20℃。
水和营养物质:喝足够的水,最好是白开水,绝不能用各种饮料来代替白开水。水果蔬菜中含有维生素和无机盐,有助于宝宝更快恢复。
饮食要清淡,有营养,易消化和吸收。
注意休息,拍背。
儿童咳嗽的药物治疗:
感冒刺激性咳嗽:无痰,可用一般止咳药,如宣肺,易坦静。
发热,痰多:加用消炎药(如:阿奇霉素),祛痰药(如:桔贝合剂)
雾化吸入:可消除炎症,使痰液粘稠度降低,易于咳出。
作者:控江医院儿科 吴亲芳
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