江苏
为深化我市按疾病诊断相关分组（DRG）医保支付方式改革，推动我市DRG分组付费更加科学合理，2023年8月16日，市医保局召开DRG专家论证会，组织40名专家对2023年度DRG核心要素调整进行论证。市财政局、市卫健委相关业务处室负责同志作为特邀专家参与论证。市医保局分管副局长郑同出席，待遇医服处、市医保中心分管负责人及相关业务科室参会。
论证会上，郑同副局长对各位专家参与我市DRG管理核心要素调整论证会表示感谢。总结我市DRG支付方式改革进展情况，对各位专家长期以来对医保支付方式改革的支持给予充分肯定，希望各位专家充分发挥各自学科智力优势，为我市DRG核心要素调整提出科学合理的意见。
会议公布了此次论证的数据测算依据和论证原则。与会专家按照公开、公平、公正，统一标准、统一原则，全程规范开展论证。对于出现轻症点数高于重症点数的点数倒挂病组，专家根据DRG病组的病例数、次均费用和权重结果，结合临床实际情况对细分组的逻辑规则和权重进行讨论论证；对于其他DRG组，专家讨论了病组盈亏情况，给出调高或降低病组的理由，达成一致共识后通过。部分需要点数调整的病组做好记录，会后重新进行数据测算。对于专家提出的关于医保付费政策方面的相关问题，包括新技术费用、高额费用等，市医保部门做出了相应回复。 论证会充分听取了临床一线和医保管理专家的意见和建议，体现了医保对医学规律和临床实践的充分尊重，推动了医保、医院、患者三方利益协同。
下一步，我市将进一步加强DRG专家队伍建设，充分发挥“专家智库”作用，建立专家论证会常态化机制，丰富论证经验，优化论证工具，进一步完善病组分组和相关配套政策，通过DRG支付方式改革持续提升医保基金治理水平,规范医疗服务行为，控制医疗费用不合理增长，更好保障参保人员权益。
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