抓好“破”“立”之间制度衔接

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坚持让人民群众受益是深化医改的出发点，也是落脚点。深化医改进入高质量发展新阶段，充满艰巨性和复杂性。紧扣“民呼我为，民需我应”的新时代脉搏，准确把握深化医改所处的高质量发展新阶段，始终要坚持“一个中心”，即以人民健康为中心；用好“一个抓手”，即促进“三医”协同发展和治理；突出“一个重点”，即深化以公益性为导向的公立医院改革，不断将深化医改向纵深推进。高举公益性的大旗，实现以上要求，抓好“破”“立”之间的制度衔接，变得尤为突出。

以公益性为导向的公立医院改革是深化医改的重要内容。2017年9月和2019年年底，全国公立医院分别取消药品和医用耗材加成，旧的运行机制已破除。现实层面，我国公立医院的营收仍然以医疗收入为主，由于政府财政补助不充分、价格补偿不到位，叠加新冠疫情影响，运行压力持续加大。

有研究显示，2021年全国实现收支平衡的公立医院占比为62.9%，比2020年降低8.2个百分点；结余留用政策执行的进度滞后于药械带量集中采购，2022年年底完成前4批国家集采药品和首批耗材集采结余资金拨付的只有5个省份，从部分地方的情况看，拨付给医院的总金额与同期应当留用的金额相比还有较大差距。

绩效考核国家监测分析情况显示，与2020年相比，2021年我国三级医院门诊次均药品费用和住院次均药品费用相较2019年仍呈下降趋势，同时二级公立医院临床服务能力和诊疗支撑能力持续提升，运营能力和持续发展能力稳步增强。一边是深化医疗服务供给侧改革交出了亮眼的成绩单，一边是“三医”协同发展和治理的配套改革还有待跟进落实。

在深化医改的施工图上，对深化以公益性为导向的公立医院改革有明确要求。《国务院办公厅关于推动公立医院高质量发展的意见》明确，按规定落实政府对符合区域卫生规划公立医院的投入政策，深化医疗服务价格改革，提高医疗服务收入占医疗收入的比例，落实医保资金结余留用政策等。将这些政策转化为推动公立医院高质量发展的体制机制，可以说是当前乃至今后一段时间医改的难点和重点。

促进医保、医疗、医药协同发展和治理，就是要推动各级党委政府落实深化医改的主体责任，提高创造性执行能力，努力在“三医”协同发展和治理机制上寻求突破，增强改革的系统性、整体性和协同性。2019年10月，国家发改委、国家卫生健康委等4部门联合印发方案，启动国家区域医疗中心建设试点。截至2022年年底，前4批76个国家区域医疗中心建设项目所在的省份均已出台相关方案，围绕建立健全国家区域中心管理体制、人事薪酬制度、补偿机制等方面，加大政策支持力度。这些改革的实在举措为建立调动积极性、保障可持续的现代医院管理制度探路子、摸经验。对此，既要加紧总结，更要举一反三，实现更大范围的推广。

促进公立医院始终沿着公益性的正确方向前进，把好方向盘很重要，道路建设也不可或缺。根据经济社会发展、财政状况和人民群众卫生健康需求，逐步加大深化医改的外部保障，夯实公立医院公益性基础，期待更多的合力。

文：叶龙杰

编辑：于梦非

校对：杨真宇

审核：徐秉楠 王乐民