宝鸡市第二人民医院：多学科联合救治 89岁老人转危为安

阳光讯（记者 张伟）“嗯......嗯.....”突然听到自己老父亲哼唱小曲，一直照顾他的子女也难得露出了笑容。三个月了，老人的病情一直反反复复，时高时低的体温就像一道红色预警线，让他们的心跟着一起忽上忽下。直到近期，体温终于降至正常，胸闷气短也有所减轻，血氧饱和度也恢复至正常，甚至今天，还听到老人家嘴角轻扬、心情颇好地哼起了小曲...

感染新冠病毒：反复迁延致重症

89岁的丁大爷既往有冠心病和糖尿病。3个月前，他在照顾感染新型冠状病毒肺炎的老伴时，自己不慎感染，因发热、咳嗽、气短入住他院治疗。出院后又出现上述症状，于8月中旬入住宝鸡市第二人民医院呼吸内科。患者精神差，口唇发绀，体温37.7摄氏度，血压正常，呼吸急促，双肺下部可闻及Velcro啰音。

“当时患者胸部CT的检查结果显示为蜂窝状改变的基础上进展为'大白肺'，情况十分危重。” 主管医生田永博介绍道。他急向担任二线医生的科室副主任、副主任医师王雅宁汇报，结合相关查体和检查，诊断为：急性呼吸窘迫综合征，重症肺炎，特发性肺间质纤维化，全身炎症反应综合征，慢性支气管炎急性发作，肺气肿合并肺大泡。

综合研判对症施治：艰难的较量

“这名患者反复感染的原因就是：病毒搭台，细菌唱戏。同时伴有不可逆转的进展性肺间质纤维化和严重的低氧血症。”谈起最初的诊疗过程时王雅宁表示。

在严格执行三级医师查房的基础上，科主任、主任医师吴兴辉给出了诊疗建议，最终团队综合研判后给予对症施治。为了迅速扭转病情，整个医疗团队和以杨莉为首的护理团队给予患者精心诊疗和护理：全程严密的病情监测，细致全面的查体，暖心体贴的操作。小到如厕时备用的氧气袋和记录24小时出入量，细到变换着体位听诊，查看下肢浮肿情况，应用气压泵防止下肢静脉血栓，俯卧位呼吸。“咱的医护人员服务好，技术好，沟通力强。一天到病房几趟关注我爸的病情变化。为了避免交叉感染，专门给我们准备了单间，方便家人陪伴与照顾。最让我们感动的是，每次病情变化，用什么药，为什么要用，用后起什么效果，医生都会交待得客观又清楚，并会征得我们同意。”患者家人激动地说道。

由于患者高龄，体质虚弱，肺部功能差，免疫力紊乱，第一周体温时高时低，病情反反复复。医疗团队没有气馁，在仔细甄别和寻找病情反复原因的基础上，积极邀请特聘专家、任宝中主任医师进行会诊。“这是一次与病魔艰难较量的过程。”王雅宁感慨道。

动态平衡治疗：度与量的把控

在听取上级专家相关建议的同时，王雅宁在听诊时捕获了一个关键细节：即患者在变化体位时，肺部啰音也会跟着移动，有时左肺重，有时则右肺重。这种肺部啰音流动性的性质明显有别于肺间质纤维化肺部啰音所特有的固定、持续存在的特性。

根据这种情况，尽管患者没有心衰，但由于肺泡内渗出液增多后导致整个肺变成了“湿肺”，医疗团队将原有的治疗方案进行调整，加入利尿剂进行间断、小剂量使用，适当增加无创通气压力。当天晚上，患者肺部啰音减少，血氧饱和度也逐步上升。乘胜追击，进行连续治疗后，患者啰音明显减少，血氧饱和度明显上升。应用利尿剂期间，血压、尿量的监测和电解质的复查从未放松，达到治疗上的动态平衡。

与此同时，由于应用激素等免疫抑制剂后，患者机体免疫力低下，极易引发细菌感染，于是医疗团队又引入中医针灸治疗，达到扶正提高免疫力的目的，从而使抗感染治疗与机体免疫力之间维持一个动态平衡。此外，补液该补多少也要体现动态平衡：既不能多也不能少。因为多了会造成肺水肿，少了则痰液粘稠痰咳不出来。还有痰液的湿化、随时根据指脉氧的监测调整氧流量参数、每天的喝水量应为多少...每天的治疗方案都要根据检查和监测结果随时进行动态调整，任何一个小细节都不能放过。

在这种度与量的精准把控与动态平衡治疗中，这一周来，丁大爷时高时低的体温变化曲线终于变成了稳定的正常曲线，血氧饱和度回升至正常范围，咳嗽减轻，气短缓解。“谢谢！谢谢！我个人感觉好多了。”看到病情有了起色，高兴的丁大爷见了查房的医疗团队，不断地连声道谢，家属感谢之余也送来了鲜红的锦旗：“医德高尚，仁心仁术；情系患者，精心守护”。