达州3家医院违规使用医保基金高达150余万被查处

医疗保障基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，其使用安全涉及广大群众的切身利益，关系医疗保障制度健康持续发展。

　　为严厉打击个人欺诈骗保行为，达州万源市医疗保障局陆续对相关典型案件进行曝光。

　　1、万源市精神病医院违规使用医保基金案

　　2023年5月29日，达州市医疗保障局对万源市精神病医院2022年1月1日至2022年12月31日的医保基金使用情况进行了现场检查，检查组通过大数据分析和现场核查发现，该院存在执业医师超范围执业、多记量表费用、不合理收费等问题，涉及金额735742.00元。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》《万源市医疗保障定点医疗机构服务协议》，当地医保部门处理结果如下：

1.责令万源市精神病医院对存在的违规行为立即整改并将违规医保基金735742.00元退回万源市医疗保障局基金专户；

2.对万源市精神病医院主要负责人及相关责任人进行约谈。目前损失的医保基金已全部追回。

　　2、达州市万源中信长生医院违法违规使用医保基金案

　　2023年5月30日，达州市医疗保障局对万源中信长生医院2022年1月1日至2022年12月31日的医保基金使用情况进行了现场检查，检查组通过大数据分析和现场核查发现，该院存在阳性症状评定量表(SAPS)、阴性症状评定量表(SANS)、简明精神病评定量表(BPRS)不合理收费等问题，涉及金额397844.50元。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》《万源市医疗保障定点医疗机构服务协议》，当地医保部门处理结果如下：

1.责令万源中信长生医院对存在的违规行为立即整改并将违规医保基金397844.50元退回万源市医疗保障局基金专户；

2.对万源中信长生医院主要负责人及相关责任人进行约谈。目前损失的医保基金已全部追回，下一步将拟对该院违法违规行为进行立案查处。

　　3、万源联海精神病医院违法违规使用医保基金案

　　2023年5月30日，达州市医疗保障局对万源联海精神病医院2022年1月1日至2022年12月31日的医保基金使用情况进行了现场检查，检查组通过大数据分析和现场核查发现，该院存在阳性症状评定量表(SAPS)、阴性症状评定量表(SANS)、精神科监护、抗精神病药物治疗监测、超住院天数收费等不合理收费问题，涉及金额378266.60元。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》《万源市医疗保障定点医疗机构服务协议》，当地医保部门处理结果如下：

1.责令万源联海精神病医院对存在的违规行为立即整改并将违规医保基金378266.60元退回万源市医疗保障局基金专户；

2.对万源联海精神病医院主要负责人及相关责任人进行约谈。目前损失的医保基金已全部追回，下一步将拟对该院违法违规行为进行立案查处。