右下腹疼痛，是急性阑尾炎？错了！最后切了一刀又一刀

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肚子绞痛是阑尾炎吗？

右下腹疼痛是阑尾炎吗？

32岁男子，姓白。IT公司职员，体型偏胖。

一天傍晚刚吃完饭，突然出现肚子痛，自己吃了点藿香正气水，也尝试上了厕所，都不见好转，感觉肚子一阵一阵绞痛，痛了2个多小时都没缓解，在老婆的督促下才去了医院。

痛了多久？急诊科医生问，同时示意他躺上检查床，掀开上衣。

晚上6点多开始，到现在差不多2个半小时了，就没好过，一直痛。白先生皱着眉头，额头上还有些许汗水，可见痛得不轻。

哪里最痛，指给我看看。老马说。

这里，白先生不假思索地直接指着右下腹，说这里最痛，好像有人在抽肠子一样，没试过这么痛过。

右下腹痛，是个比较特殊的部位，因为右下腹腹腔下面除了有阑尾，还有升结肠，多数可能是阑尾炎。急诊科医生自言自语。

一开始就是右下腹疼痛么？还是说刚开始是肚脐周围痛，后来才逐步过渡到右下腹疼痛？急诊科医生问患者。

白先生稍微回忆了一下，说一开始的确好像是肚脐周围疼的厉害些，后来就是右下腹痛的厉害了，但好像也分不清楚，反正就是肚子痛。白先生说，能不能先给点止痛药。

别急，搞清楚再说。急诊科医生耐着性子说。有没有恶心、呕吐，肚子胀不胀？急诊科医生继续问。

没有，没吐过，肚子也不胀。白先生说。

急诊科医生让身旁的规培医生帮忙测量了患者的生命体征，总体情况还行，血压、心率都还好。

急诊科医生给患者检查了腹部，果然是右下腹压痛比较明显。

听了一下肠鸣音，肠鸣音稍微活跃了一点，没有明显亢进的肠鸣音。如果肠鸣音听起来很活跃甚至亢进了，那意味着可能有肠梗阻。

目前没有肠梗阻的证据。

有一个试验是可以辅助诊断阑尾炎的，叫做结肠充气试验。就是让患者仰卧位，用你的右手压迫住患者左下腹，再用左手挤压近侧结肠，结肠内的气体可传至盲肠和阑尾，如果阑尾有炎症，这时候右下腹疼痛会加剧，这就是结肠充气试验。

急诊科医生边说边操作，动作利索流畅，前后不到10秒钟时间。

就在急诊科医生左手挤压患者结肠的时候，患者忍不住喊了出来，痛。

看样子，这个结肠充气试验是阳性的，也就意味着阑尾发炎的可能性很大。

再去做个B超、拍摄个胸片、立位腹部平片，抽点血化验就可以了。急诊科医生边开单边说。

医生，我是阑尾炎么？白先生忍着疼痛问老马。

准备做检查，却被患者告知有疝气……

大概率是，但还是要做检查来评估。比如排除肠梗阻、肾结石、胆囊结石等等可能，疾病都是千变万化的，没有检查就没有证据，没有证据就谈不上治疗。急诊科医生给白先生解释。

医生，我忘了给你讲了，我以前有过疝气的情况，没做过手术的。白先生突然加了一句。

这是个重磅信号啊！急诊科医生忍不住惊呼。搞不好患者腹痛不是阑尾炎，而是疝气啊。

是斜疝还是直疝？急诊科医生问白先生。

我也不知道，好像是斜疝，我记得听医生说过。2年前我这里肿了个包，白先生指着自己右侧腹股沟，严重的时候阴囊都肿的厉害，但后来可以自己变小，本来医生让手术的，但我回家吃了些补气的草药后好像情况改善了，所以没做手术。这两年来来没有再肿起来。

那是你运气好，而且发病与否跟很多因素有关，暂时没发病不意味着病好了。急诊科医生说。

急诊科医生再次仔细检查了患者右侧腹股沟区，除了右下腹麦氏点压痛以外，周围没看到有肿起来的包块，阴囊也是好好地，没有肿起来的迹象。

不像是腹股沟斜疝发作引起的腹痛。

综合评估，还是急性阑尾炎可能性最高。

急诊科医生请了胃肠外科医生过来会诊，看看是不是需要手术。

检查做完了，抽血结果也出来了，没太大异常。B超提示阑尾轻度肿大，但因为气体干扰，是否有穿孔等就看的不是很清晰了。起码没有看到胆囊结石，没有肾结石。

胸片完全正常。腹部平片没看到膈肌下游离气体影，意味着不会是胃肠道穿孔引起的腹痛。

现在基本明了了，看起来也只有阑尾炎能解释患者的腹痛。

为了安全，心电图还是要做的，而且前后做了2次，都是基本正常的。白先生有些疑惑，为什么肚子痛也做心电图。急诊科医生给他解释，少部分情况，心肌梗死会仅仅有腹痛的表现，如果不注意就可能漏掉大问题。

白先生理解了，问急诊科医生能不能用些止痛药。

急诊科医生见他腹痛还是厉害，用了些解除胃肠痉挛的药物，还加上抗生素。同时催促外科医生过来会诊。

外科医生到了，了解情况后，同意急性阑尾炎诊断。听到患者既往有腹股沟疝病史后，也仔细检查了腹股沟、阴囊情况，没看到明显异常。

手术吧，没什么好说的，急性阑尾炎就是得手术治疗。外科医生脱下手套说。

原来是它惹的祸！

白先生跟老婆沟通了10分钟，最终同意手术。

外科医生见他们手术犹豫了这么久，也有些担心，加了几句，手术虽然能解决阑尾的问题，但是任何手术都是有风险的，包括可能导致伤口感染，出血，甚至麻药过敏出人命都是可能的，另外，在没打开肚子之前，我们不敢说100%就是阑尾惹的祸，一切得打开肚子才做算。

外科医生噼里啪啦一堆，也不管他们听得懂听不懂，都说了再说。最后办理了入院手续。签署手术知情同意书。连夜推入手术室。

没有做腹腔镜手术，直接在麦氏点切开肚子，探查阑尾。手术进行的很顺利。

术中进去，看到腹腔有少许淡黄色渗液，还好不是化脓性的，说明病变还算轻微。外科医生松了一口气，这也跟术前评估符合。

找到了阑尾。

阑尾是看到了，但跟外科医生术前判断的不大一样，这根阑尾仅仅是轻度充血水肿，并没有想象中那么充血水肿，打个比方，医生以为阑尾可能会肿的跟猪头一样，结果仅仅是肿了一点点而已，这是有问题的。这点阑尾病变不足以引起这么厉害的腹痛啊。

搞不好阑尾不是凶手啊。

汗水开始划过主刀医生的后背，一阵凉意从脚底升起。如果阑尾不是导致这次腹痛的主谋，那会是什么问题呢。主刀医生跟规培医生你一句我一句地讨论着。

这根阑尾还是有炎症迹象，切掉再说。主刀医生拍板。

很简单就干掉了阑尾。

关腹么？老师。规培医生问。

先不。主刀医生额头上有汗水在冒出，我先出去跟家属沟通一下，回来再决定。

主刀医生脱了手套换了衣服，出了手术室，找到白先生老婆，告诉她，阑尾有点炎症，但可能不一定是主要的问题，说不定还有别的问题导致的腹痛，比如说患者腹股沟疝引起的腹痛，我们得扩大切口，看看腹股沟附近肠道有没有病变，如果都没有，再关腹观察。

外科医生说的非常诚恳了。这时候不能隐瞒家属，阑尾是怎么样就说怎么样，实事求是。

事后还把切出来的阑尾端出来给家属看。

这个就是你丈夫的阑尾，有点炎症，可以切掉，但不一定都是它惹的祸。外科医生补充说。

家属瞥了一眼阑尾，没敢细看，只好听医生的安排，继续扩大切口，继续手术。

主刀医生回到台上，松了一口气。跟助手说，往下切开一点，看看腹股沟管有没有问题，说不定患者这次还是腹股沟疝惹的祸。

主刀医生稍微向下延展了切口，一探查，果然发现了问题。

腹股沟管附近，可见一点小肠塞入了腹股沟管，没有完全过去，仅仅是过了内环口，没有出到外环，所以体表上没看到明显的肿块，更加没有进入阴囊。

但就是这样一点肠管塞入了腹股沟管中，已经明显压迫了肠管，肠管明显充血发红，但幸亏的是活力还可以，没有坏死，若再延误一段时间，后果就不堪设想了。

肯定是这段肠子惹的祸，难怪患者腹痛那么明显。外科医生喃喃自语。

鉴于肠管没有明显缺血坏死，外科医生直接剪开内环口，还纳肠管，等同于放鱼入大海，以免干涸致死。然后再缝合了内环口，杜绝腹股沟疝再次发生可能。

真是无巧不成书。

明明以为是阑尾炎，谁知到头来还是疝气的问题。

没想到术后高热……

手术总算顺利结束，找到了问题所在，外科医生可以安心睡觉了。

可更麻烦的还在后头。

术后第1天，患者竟然发烧了，而且不是普通低热，而是高热，最高体温39.5°C。

这可不是好事情，术后发烧最怕就是伤口感染或者里面的脏器组织炎症。

家属问，有没有可能是手术切口扩大了导致的感染。

外科医生解释说，这样的可能性很少。但是肠管有没有可能坏死感染那就不知道了。但从临床来看不支持啊，患者手术后腹痛显著减轻了的啊。

效果可以算是立竿见影了啊。

完善腹部CT检查，没有发现显著异常。

第二天，患者还在发热。

复查感染指标也没有太明显升高，暂时当感染处理，留了血培养、腹腔引流液培养，同时用了相对强力的抗生素，希望能压得下来。

患者为何还会发热？检查结果能给出答案吗？

本文来源：听李医生说

责任编辑：文嘉欣

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