肌酐升高是怎么回事？医师为您讲清原理，给出解决方案！

肾脏作为我们最任劳任怨的器官，在平时的生活中起着重要的作用，其中肾小球可以滤过各种毒素，且肾脏发挥一半的作用就可以帮助身体变得干净、健康。

那么观察肾脏是否健康主要通过医疗手段，如血化检查，这项检查里面三个项目—尿素氮、尿酸、肌酐都可以直接提示我们的肾脏目前的健康状态。

作为常衡量肾脏功能健康的重要指标就是肌酐，肌酐分为血肌酐和尿肌酐，由于血肌酐的稳定性，因此血肌酐的指标更重要。关于常见的肌酐升高是怎么回事，我们走进下文，主要了解血肌酐。

前两天刘叔叔带着体检单来到我院的门诊部，要求做肾内科专科治疗。

在询问病史的时候了解到，刘叔叔是因为两个月前的体检报告单提示血肌酐高，在体检医生的建议下来到我院就诊，高血压和慢性肾脏病也是体检时才发现的。

在住院过程中我们安排刘叔叔复查肾功能，检查结果显示血肌酐指标210umol/L，可见刘叔叔的肾小球滤过功能已经遭受了严重损害。此外做的24小时尿蛋白定量检测结果为0.58g/24h，结果提示肾功能不全。

做血清碱性磷酸酶、尿素、氯、无机磷数值都偏高，彩超结果也提示右肾偏小，排除其他疾病。最终根据检查结果诊断刘叔叔为：慢性肾衰竭。

明确了刘叔叔所患疾病之后，我们给予了药物治疗改善肾脏血流，同时针对刘叔叔入院时双下肢水肿和高血压的情况给予对症治疗，降血压、清除毒素、保肝、利尿消肿等。

在为期数天的治疗之后，复查血肌酐结果为115umol/L，24小时尿蛋白定量为0.4g/24h，一般情况良好，查体也没有异常，叮嘱刘叔叔出医院后继续口服药物，并按时复查后，安排刘叔叔出院。

了解了刘叔叔惊心动魄的治疗过程，相信有肾脏疾病的人群对肌酐这个词一点都不陌生，但是和刘叔叔一样通过一次意外事件才了解肌酐的，肯定很陌生。

所以血肌酐究竟是什么，为什么它的数值升高就这么严重，只有具体知道血肌酐是什么，为什么会升高，才能清楚知道自己的肾脏出了什么问题，如何去解决?

一、肌酐是什么?

肌酐是肌肉中肌酸和磷酸肌酸代谢的产物，主要通过肾脏排出体外，相当于肌酐作为体内的毒素垃圾通过肾脏这个“垃圾处理站”排出体外，保持身体处于干净无病的状态。

肌酐主要分为内源性和外源性。内源性肌酐的产生主要是因为体内肌肉的代谢，短时间内肌酐升高有可能是因为剧烈运动后肌肉代谢，在这个过程中磷酸激酶形成带高能键的磷酸激酶，在未来肌肉运动中作为能量储备，当能量释放之后经脱水可变成肌酐。

外源性肌酐的形成主要来自饮食，比如吃含油量较高的食物、或者油炸食品、肉类等，牛肉是饮食中常见的肌酐来源。只要两种肌酐维持平衡，血肌酐水平就不会升高。

在化学检验中除了血肌酐还有尿肌酐，平时常做的检查就是血肌酐，那么血肌酐能作为评判肾功能情况的原因又是为什么？

因为肌酐主要通过肾脏进行排泄，其浓度变化主要由肾小球滤过率来决定。正常情况下，肾脏只发挥50%的作用就可以维持血肌酐的正常水平，但是当肾脏受到影响，肾小球滤过功能下降到正常人的1/3，血肌酐就会明显升高，提示肾脏损害超过50%，肾功能不全、肾衰竭就会悄悄潜入身体，此时我们就需要及时就医，通过其他检查诊断目前肾脏的具体情况。

了解完整个血肌酐在肾脏代谢的过程，说明血肌酐水平升高和肾小球滤过功能损害之间关系密切，那么血肌酐升高究竟有什么临床意义呢？

二、肌酐升高是怎么回事？

前面了解到肌酐分为内源性和外源性，那么肌酐升高的原因也分为病理性和生理性。

1、生理性因素

生理性肌酐升高和剧烈运动关系密切。由于大量运动导致身体的肌酸代谢在短时间内瞬间增多，会造成一过性的血肌酐水平增高，但是其他肾功能指标都正常；短时间内进食大量蛋白质相关食品也会导致升高，但是升高幅度不大，而且数小时内也可以自行降低，这些情况不需要过分担心，注意休息和饮食就可以恢复正常。

年龄也是血肌酐升高的一环，在“增龄与肾功能关系”的实验调研中，发现40岁以后不管有没有肾脏疾病，内生肌酐清除率呈逐年下降的趋势，这是因为年龄增长肾功能储备已处于较低水平，因此体内肌酐清除也无法达到正常水平。

2、病理性因素

但是病理性的血肌酐水平升高就需要关注，病理性血肌酐水平升高除了一段时间内口服某些影响肾脏功能的药物，比如非甾体类药物会导致水液电解质失调、急性肾功能衰竭、间质性肾炎肾病综合征等综合其它物质影响肾功能异常。

还包括各类肾病的影响，血肌酐升高主要是因为肾性如肾小球肾炎、糖尿病肾病综合征、急性肾损伤、慢性肾衰竭等造成肾脏滤过功能受损导致肌酐无法排出体内。肾性因素还包括非肾脏类疾病因素也会造成肌酐排出困难：

爆发性心肌炎会出现心肾综合症，造成急性的肾衰竭，此时血肌酐>500微摩尔每升，这是因为暴发性心肌炎导致心脏大量肌酸激酶同工酶大量释放，心肌细胞受损，心排出量下降，最终急性肾衰出现。

肌肉损伤会造成横纹肌溶解，肌红蛋白大量释放堵塞肾小管，同时肌酸代谢大量废物产生影响肾小管运转，造成肾功能损伤，最终血肌酐升高。

肾后性因素如尿路梗阻影响导致梗阻性肾病，导致肾脏滤过功能下降。

因此面对血肌酐升高先放平心态，及时就医，在弄清楚究竟是病理性的还是生理性的问题之后，怎么才是合适的解决方法呢？

三、如何解决肌酐升高的问题?

肌酐升高除了需要专科药物治疗外，饮食也很关键。肌酐病理性升高主要都是因为肾脏疾病的影响，因此解决肌酐问题在饮食上就是控制肾脏疾病的饮食原则。

• 控制肌酐首先要少盐

肾排出功能下降在每日摄入过多盐分会变得越来越严重，盐分在体内堆积会引起高血压等疾病，持续血管高压状态会导致肾血管负担加重，形成恶性循环，肾功能加速下降。

• 其次需要控制蛋白量的摄入

高蛋白饮食会加重肾小球滤过负担，但是低蛋白饮食不仅可以减轻肾脏负担还可以改善高磷血症，减少肾小管钙磷沉积。但是蛋白质又属于提供全身能量的不可或缺的因素，因此摄入蛋白最好选择优质蛋白，在优质蛋白选择中白肉优于红肉，如鱼肉的优质蛋白高于鸡鸭、猪肉之类的。

• 控制水的摄入和戒烟戒酒

肾脏功能不好的患者大多就诊的原因不是体检发现血肌酐升高，而是出现乏力、水肿等临床症状就医，每日饮水量过多容易导致水潴留，水分累计在体内对肾脏血管造成压力，还会造成心脏负荷加重，使肾脏疾病变严重。同样烟酒会造成肾动脉硬化，也会加剧肾小球滤过下降。

• 最后就是补充维生素

维生素是维持人体生长发育和健康的重要因素，特别是作为老年人和肾脏功能不全的患者，肾脏功能的改变会影响维生素的吸收、排泄，同时一些药物和透析也会让维生素被分解丢失。

但是维生素缺乏通常被肾脏病变的症状所掩盖，比如疲乏、肌肉无力等情况就和肾炎的症状相似，由于维生素的重要作用在人体不可或缺，因此在控制肾病饮食的时候也要注意补充，不能一味减少进食以减轻对肾脏的负担。

可以增加维生素A和维生素E的摄入，控制维生素C的摄入，因为维生素C会提供草酸，但是肾脏是排泄维生素C的唯一途径，草酸沉积容易造成肾衰病人死亡。

除了饮食治疗也要注意多休息，肾脏作为“垃圾回收站”，平时劳累过度会造成生理性血肌酐升高，肾脏代谢本就不好，更加加重负担。

因此只有控制好肾脏负担才能减缓肾小球滤过下降的速度，才能更好控制肌酐，有效降低肌酐水平需要多方面综合治疗。

总之，肾脏作为人体重要的器官之一，需要平时的不断护理才能让它工作的更久，注重每一次体检，关心自己的肾脏功能。面对肌酐升高不要惊慌，放平心态，及时就医，寻找正确的方法，利用药物和饮食综合治疗，控制摄入量，选择优质食材以及正确的饮食作息，保持身体机能处于稳定的水平，才能让肌酐水平回降。就和刘叔叔一样在发现异常之后及时诊断疾病，控制肌酐水平，消除症状，走向健康生活。

参考文献

【1】中国医学论坛报，肌酐升高=肾病？谈谈肌酐升高的常见原因，2023-05-25
【2】北京日通在线，肌酐较高的人应该改善饮食的要点，2023-04-02
【3】李环，闫淑珍，肾脏疾病的饮食原则，1008-8849（2004）03-0417-02