人血白蛋白助力肝硬化并发症的治疗——实习医生小白之消化内科的故事

人血白蛋白在肝硬化并发症中的应用

这次实习医生小白来到了消化内科

并主持了科室内的一档科普栏目

“白蛋白小课堂”

而本期主题就是

“人血白蛋白在肝硬化并发症中的应用”

而本期节目还邀请到重磅嘉宾

上海交通大学医学院附属仁济医院茅益民教授！

茅益民教授首先介绍到

肝硬化通常分为代偿和失代偿阶段

当肝硬化患者出现腹水、食管胃壁静脉曲张出血、肝肾综合征、肝性脑病

就可定义为失代偿阶段

此时患者死亡风险也会明显增加

比如当患者出现肝肾综合征

其中位生存期大概只有3个月[1]

小白听到这，表示好怕怕！

那现在的治疗手段有什么呢？

茅益民教授指出肝硬化的治疗首先要明确病因

比如在中国，大部分肝硬化与乙肝相关

这就要积极地行抗病毒治疗

针对不同的并发症，还可能需要有不同的处理

比如针对腹水需要利尿剂和白蛋白

因为绝大多数肝硬化腹水患者都会出现低蛋白血症[1]

小白点点头，算是看出来这白蛋白对于肝硬化并发症的影响还挺大

她之前了解到白蛋白有很多特性

像维持胶体渗透压、抗氧化、溶解和运输、免疫调节、

内皮稳定、止血、调节胞外pH[2]

也因此可以帮助机体调节有效血容量降低、内皮功能紊乱、

系统性炎症、氧化应激、有害分子运输、药物代谢等情况[2]

茅益民教授对此也表示赞同

白蛋白在肝硬化整体治疗当中

具有非常重要的价值

尤其是对于腹水患者来说

因为白蛋白可以维持有效的胶体渗透压、

防止腹水和下肢浮肿等这些情况的出现

事实上，在大量穿刺、放腹水以后必须要输注白蛋白

否则可能造成有效血容量的降低[3]

此外有证据提示，在肝肾综合症的治疗当中

白蛋白和特利加压素联合应用

能够改善患者生存率、降低死亡风险[4]

所以白蛋白在肝硬化，尤其是失代偿阶段的治疗当中

得到了国际上和国内指南的广泛推荐[5]

是肝硬化失代偿患者的重要治疗手段之一

茅益民教授接着谈道

之前临床缺乏白蛋白治疗失代偿期肝硬化的有效性的证据

直到2018年

The LANCET上发表了一项重要的研究——ANSWER研究[6]

这项研究是一个随机、对照研究

一共纳入了440例肝硬化腹水患者

按照1：1比例分入到标准治疗组和白蛋白+标准联合治疗组

在前两周，白蛋白+标准联合治疗组患者使用每周2次，每次40g的白蛋白

第三周开始，使用每周1次，每次40g的白蛋白

研究主要终点发现，联合治疗组在18个月时，死亡风险能够降低约38%[6]

次要终点方面，发现该组患者可以显著降低

自发性细菌性腹膜炎和肝肾综合症等并发症的发生

同时减少患者的住院率和住院时间[6]

该研究后续的分析还发现，联合治疗组患者白蛋白水平

若在短期内（约一个月）达到4.0g/dl

可显著降低18月以后的死亡风险[7]

小白惊叹

“厉害了！这不得妥妥给肝硬化患者整一个？”

但茅益民教授表示先别急

因为肝硬化患者的免疫力通常较为低下

往往容易合并有感染

因此白蛋白输注的过程当中

要特别注意导管相关的感染问题

来自美国疾控中心的这个数据显示

在ICU患者当中，导管相关感染发生率大概是1.8-5.2/1000导管/天[8]

而且一旦发生感染，可能会增加肝硬化患者的死亡风险

对治疗的费用、药物经济学也均有很大影响[9]

所以从减少输注相关感染的潜在风险的角度来说

最好能使用全密闭的输注系统

以更好地降低风险……

话说到一半

茅益民教授突然接到来自病房的电话

对面说是有个患者急着找他

于是他只能匆匆结尾，向病房奔去

面对茅益民教授忙碌的背影

小白赶紧连连表示：学fei了学fei了

今天知识量也是巨大

那么今天的“白蛋白小课堂”就到此结束啦！

希望之后能够聊更多关于白蛋白在肝硬化合并症中的应用，下次再见！

参考文献：

[1]中华医学会肝病学分会.中华肝脏病杂志.2017;25(9):664-677.
[2]Bernardi M, Caraceni P. Novel perspectives in the management of decompensated cirrhosis. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2018;15(12):753-764.
[3]Randomized trial comparing albumin, dextran 70, and polygeline in cirrhotic patients with ascites treated by paracentesis, GASTROENTEROLOGY 1996;111:1002–1010
[4]Terlipressin plus albumin versus midodrine and octreotide plus albumin in the treatment of hepatorenal syndrome: A randomized trial, Hepatology. 2015 Aug;62(2):567-74
[5]李慧博等，临床药物治疗杂志.2018,16(12)：10-16.
[6]Caraceni P, et al. Lancet, 2018 Jun 16;391(10138):2417-2429.
[7]Caraceni P, Tufoni M, Zaccherini G, et al. On-treatment serum albumin level can guide long-term treatment in patients with cirrhosis and uncomplicated ascites. J Hepatol. 2021;74(2):340-349.
[8]National Nosocomial Infections Surveillance System. National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) System Report, data summary from January 1992 through June 2004, issued October 2004. Am J Infect Control. 2004;32(8):470-485.
[9]Maki DG, Rosenthal VD, Salomao R, Franzetti F, Rangel-Frausto MS. Impact of switching from an open to a closed infusion system on rates of central line-associated bloodstream infection: a meta-analysis of time-sequence cohort studies in 4 countries. Infect Control Hosp Epidemiol. 2011;32(1):50-58.

审批编号：VV-MEDMAT-91708

获批日期：2023年9月

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