江西遂川：借力大数据 惠泽异地就医患者

本文转自：人民网-江西频道

赣州市南康区隆木乡李兴军因毒蛇咬伤，6月9日在江西省吉安市遂川县巾石乡卫生院门诊治疗，总费用378元；53岁的黄春和，是湖南省郴州市桂东县人，8月20日因颈椎病，在遂川县高坪镇卫生院入院治疗，总费用1963元，直接结算报销990元；大学生钟艳青参保地在南昌市，8月27日，因带状疱疹在遂川县黄坑乡卫生院就诊，总费用1495.75元，医保报销1205.83元，自付289.92元；28岁的周辉系江西省高能建设工程有限公司员工，正在吉康高速“四改八”工地施工，参保地南昌市，因病毒感染入巾石乡卫生院治疗，费用1109元，报销836元……

患者不论参保地是否在遂川，是不是遂川籍，均因享受基本医疗保险异地就医直接结算政策以及省内无异地政策，出院时，无一例外能报销医药费，这项惠民政策因减轻患者家庭经济负担，高效便捷，提升获得感、幸福感，被老百姓称之为“及时雨”。

科技助力 好政策乘风“落地”

4月1日起，江西省医疗保障局推出省内无异地政策后，省内参保患者无需备案，直接在省内定点医疗机构以参保地政策享受医保待遇，并直接结算，方便了参保群众看病报销。

为落实省内无异地政策及跨省异地就医直接结算政策，遂川县医保局广泛调研、认真梳理，通过医疗保障信息系统授权，为全县28家定点乡镇卫生院以及有异地结算需求的定点零售药店开通了跨省异地结算及省内异地结算功能，并已成功实现结算。

此外，在省市大力支持下，遂川县在基层医保结算服务系统云村医的基础上，升级为智慧医保村村通系统，由省智慧医保村村通系统工程师提供统一的系统运维，移动公司负责设备安装调试及网络维护作为保障。两者最大区别就是智慧医保村村通系统能移动结算，在农村真正实现在家就能看病报销，人脸识别结算、扫医保电子凭证结算、刷卡结算“三合一”，三种方式任意选择，方便快捷，一举破解了诸多瓶颈，是婴幼儿、年老体弱、残疾瘫痪患者福音。

民心所向 众患者期盼已久

遂川县地处江西省吉安市、赣州市，湖南省郴州市两省三市交界处，分别与吉安市万安、泰和、井冈山毗邻，赣州市上犹县、南康区接壤，湖南省郴州市桂东县、炎陵县交界，自古以来通婚、通商频繁，随着经济社会发展，沟通联系更加紧密，来往人员增多，对异地就医结算报销的需求也日益增多。

未开通异地结算前，省内市外报销药费时要备案，跨区域治疗需回参保地报销，手续繁琐，耗时长，增加差旅、餐饮、住宿费等费用，邮寄资料回原籍，还存在遗失风险，医保患者获得感、幸福感不高。

因县县、乡乡接壤，个别村甚至离邻省医院更近，高坪镇地处湘赣边界，距离遂川县城70公里，而距桂东县城仅40公里，就近就医不仅方便快捷，节省相关费用，对抢救危重病人更是大有裨益，开通跨省通办，显得迫在眉睫。如果出台省内无异地、跨省通办等政策，将异地就医结算下放到乡镇，省去来回奔波，只需在手机上办理了异地就医备案，直接在医院报销医保，必将惠及更多患者。

互惠互利 好邻居友情“助攻”

2022年8月，桂东县与遂川县建立医保经办服务合作关系，聚焦“跨省通办”医保高频事项，跨省赋权湘赣边区域遂川县人民医院、遂川县中医医院、大汾镇中心卫生院、高坪镇卫生院、戴家埔乡淋洋分院，医保经办人员通过“湖南省医疗保障基层服务平台”，为前来就医的桂东参保对象办理跨省异地就医备案、参保登记、开通医保电子凭证、参保信息查询、政策咨询等医保服务事项，直接结算不用愁，惠及两县相邻乡镇近20万参保群众，跨省异地就医直接结算率从20%提高到47.37%，实时报销“无距离”，有效减轻了患者垫资负担，实现了医保服务“零距离”。

此外，桂东县在县人民医院、县中医院设立了湘赣边区域服务专窗，开通“跨省通办”与异地就医直接结算，还开启了周末“延时服务”，不断提升医保服务效能，不断增强参保群众的获得感、幸福感。

据统计，2023年以来，遂川县城区医院结算跨区域患者2500人次以上，医疗总费用在280万余万元，异地医保基金结算在130余万元。乡镇卫生院从5月开始开展异地就医结算业务，截至目前，共结算80余人次，总费用9.5万元，医保报销7.5万元。

此外，截至8月，遂川县已接入使用的卫生室共464家，覆盖23个乡镇309个行政村，结算166550笔，总费用1348.06万元，医保基金支付743.32万元，个人账户支出11.1万元，县乡实现跨省结算，乡村实现门诊统筹结算，智慧医保村村通联通全县309个行政村，30社区居委会，让参保群众随时随地都能方便快捷的实现医保直接结算，真正做到“一站式”服务。（时雨、罗达海、刘祖刚）