轻度支气管哮喘不是病？酿成大祸担不起

作者：简阳市人民医院 岳小会 杨磊 刘蕊

什么是轻度支气管哮喘？

支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的慢性气道炎性疾病，临床表现为反复发作的喘息、气短，伴或不伴胸闷或咳嗽等症状，同时伴有气道高反应性和可变的气流受限。

在不同程度哮喘中，轻度哮喘占50-75%。有数据显示，轻度哮喘急性发作所致死亡占因哮喘总死亡的比例为5%~33%。中国轻度哮喘患者中活动受限占46.9%，总体工作能力受损占54.5%。轻度哮喘由于症状较轻，往往会被忽略，早起识别并干预，是延缓病情进展、改善患者生活质量、减少疾病负担的重要手段。

轻度哮喘的定义

初诊（非急性发作期）：

1. 症状<每日1次；
2. 可能影响活动和睡眠；
3. 夜间哮喘症状<每周1次；
4. FEV1/预计值%≥80%，或PEF≥80%个人最佳值，PEF变异率＜30%。

复诊：经过第1级和第2级治疗药物能达到完全控制。

轻度哮喘的诊断

符合哮喘的症状和体征，同时具备气流受限客观检查中的任一条，并除外其他疾病引起的喘息、气促、胸闷及咳嗽。

1．典型哮喘的临床症状和体征：

1. 反复发作性喘息、气促,伴或不伴胸闷或咳嗽，夜间及晨间多发,常与接触变应原、冷空气物理、化学性刺激以及上呼吸道感染、运动等有关；
2. 发作时双肺可间及散在或弥漫性哮鸣音,呼气相延长；
3. 上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。

2. 可变气流受限的客观检查：

1. 支气管舒张试验阳性
2. 支气管激发试验阳性
3. 呼气流量峰值（PEF)平均每日昼夜变异率>10%,或PEF周变异率>20%。

轻度哮喘患者是否需要长期用药？

轻度哮喘患者往往存在依从性差、治疗不规范等问题,发生向中重度哮喘进展,不同程度的急性发作甚或危及生命的风险。对于依从性差，能正确使用吸入装置的患者可以不每天用药，建议优先选择按需使用低剂量ICS联合快速起效的LABA（如福莫特罗）。

轻度哮喘慢性持续期的治疗方法

1. 吸入性糖皮质激素（ICS）
2. 代表药物有布地奈德、丙酸氟替卡松、糖酸莫米松等
3. 长效β2受体激动剂（LABA）
4. 常用药物有福莫特罗、沙美特罗、茚达特罗等
5. 短效β2受体激动剂（SABA）
6. 代表药物沙丁胺醇、特布他林等。
7. 白三烯受体拮抗剂（LTRA）
8. 代表药物孟鲁司特等

轻度哮喘的管理目标：

哮喘症状的良好或完全控制，维持正常活动。

减少向中重度哮喘的进展风险

减少远期急性发作风险

减少死亡风险

减少肺功能不可逆损害风险

减少药物不良反应的

如何预防轻度哮喘?

避免过敏原的暴露：有明确过敏原的患者应尽可能脱离过敏原，或及时查找与发作有关的因素，防止哮喘发生。

避免职业性暴露：尽量避免职业性暴露因素，如油漆、电焊等。

回避室外空气污染：在非常寒冷或者室外高污染等在不利的环境条件下，推荐您呆在环境可控的室内，这期间您可以避免剧烈的户外运动。

避免烟雾和刺激气体：哮喘患者应禁止吸烟，还应避免被动吸烟，并预防呼吸道病毒和细菌的感染。

避免使用致哮喘加重的药物：如果您要使用阿司匹林或其它非甾体类消炎药比如布洛芬，应告知您的医生您既往使用此类药物是否会导致哮喘症状加重。

体育活动：规律的体育活动可以提高您的心肺功能，鼓励您进行规律的体育活动。比如：年轻患者可以游泳。如果运动可能导致您的哮喘发作，应咨询您的医生运动前预防性用药。

健康的食物：多进食水果和蔬菜可以帮助您获得更大的健康益处，如苦瓜、橙子等，还含有丰富的维生素C，有利于哮喘的治疗。

处理情绪压力：情绪问题可导致哮喘加重，您的医生可能会对您进行焦虑和抑郁的评估。一些放松策略和呼吸练习可以帮助到您。

审稿专家：简阳市人民医院 郑高峰

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