67岁患者患甲状腺肿瘤，医生诊断竟是乳腺癌转移而来？！

“多亏了上海四院甲乳外科团队的细心诊断和精心治疗。他们不仅帮我明确了病因，解决了问题，还让我少吃苦头，节省医疗费用。”日前，从同济大学附属上海市第四人民医院甲乳外科康复出院的王阿姨感慨万千。

9月初，67岁的王阿姨在吃饭时感到吞咽不适感，总感觉脖子有压迫不舒服。于是到就近医院就诊，检查提示：右侧甲状腺占位，同时伴有右侧颈部可疑淋巴结。医生考虑是甲状腺癌，建议王阿姨直接手术切除甲状腺，再加做扩大的淋巴结清扫。

“2011年我确诊乳腺癌做了根治手术，身体一直比较弱。这次我想再查查看”，王阿姨说。经过老病友的推荐，王阿姨找到了上海四院甲乳外科就诊。经过详细的询问病史和评估，主诊的甲乳外科副主任医师刘晟提出了一个让王阿姨惊讶的结论：甲状腺肿瘤可能是以前乳腺癌引起的。

“临床上，原发乳腺癌患者，若干年后又出现原发甲状腺癌其实算不上少见，从事甲乳外科20年，我们也遇到过一些类似病例；但是乳腺癌转移至甲状腺的却是非常罕见。” 刘晟说。

王阿姨乳腺癌病史至今已有12年，为什么会考虑她属于这种罕见的情况呢？

“这种诊断并不是凭空猜测。”刘晟说，王阿姨病情的详细评估，既往乳腺癌的诊治经历，肿瘤触感与常见甲状腺肿瘤的差异，以及术前各个检查的细节区别，这些都是给王阿姨甲状腺肿瘤来源打上问号的依据。

此外，术前还给王阿姨安排了淋巴结的细针穿刺，细胞病理提示：有癌细胞累及转移。至此，如果忽视王阿姨的乳腺癌病史，单纯从这次颈部症状以及相关检查来看，其实非常容易直接诊断为：甲状腺癌伴颈部淋巴结转移。很自然会得出和之前一致的手术治疗方案：甲状腺切除，外加颈侧区淋巴结根治性清扫。

刘晟通过与上海四院病理科、肿瘤科等多科室MDT讨论后，给王阿姨提出新的治疗方案：术中评估，若不排除乳腺癌转移，先把手术做小，术中先解决颈部压迫问题为主，减少创伤，术后再进行全身治疗。

果然，最终术后的病理报告印证了这一罕见的病例：甲状腺肿瘤来源符合乳腺癌转移。术后三天，王阿姨顺利康复出院。

刘晟介绍，王阿姨来就诊还算及时，虽然术中出现了颈部肌肉、气管、颈部大血管的侵犯粘连，但整体而言还可以做到较彻底的切除而不损伤重要器官。

尽管目前乳腺癌的整体治疗效果已大大改善，但仍然有一部分患者会出现远处转移，甚至是少见部位的转移。

“有乳腺癌病史的患者，出现其他部位的肿瘤，都还是需要多留一个心思，以设计治疗的最优化方案。”刘晟提醒，无论是否有乳腺癌病史的患者，对于身体的不适症状也应该予以重视，早诊断、早治疗、早康复，避免延误病情。

　　作者：李晨琰 陈霞琼 肖鑫

　　编辑：顾军

责任编辑：姜澎

图片来源：院方供图

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