10月深圳社保医保调整，三档取消，医保待遇变了，对你有何影响？

国庆假期，深圳社保有了重大变化，从2023年10月1日起深圳市实施新的社保政策，原来划分为三个缴费档次的深圳社保，取消了三档，统一调整为二档，这意味着在深圳工作的外来人口和本地人士参与深圳社保，只有一档和二档两个档次的选择了。

10月份深圳社保政策的调整，社保医保有哪些变化，以后我们要怎么缴纳深圳社保呢？一文读懂：

医保参保形式调整

深圳社保三档的制度是根据《深圳市医疗保障办法》的256号令实施的，而今年10月1号正式生效的是最新的《深圳市医疗保障办法》的358号令。

根据最新的深圳医疗保障办法的内容，企业用人单位需要为深圳户籍的参保人缴纳一档的深圳医保，而非深圳户籍的可以选择一档医保或者二档医保。

而之前参加深圳三档医保的，则统一调整为二档的医保，意思就是不会三档医保参保人的权益不会取消，只是有所调整，原来参与一档社保和新医保的一档是对应的，而原来的二档和三档都归入新医保的二档。

新医保的参保形式虽然发生变化，但不需要个人和单位进行额外的参保缴费操作，依然可以正常参保，其目的在于统一职工医保一档和二档的缴费基数和上下限标准。

医保缴费调整

在医保缴费方面，个人缴费基数依然是根据本人月工资收入和缴费基数的上下限来确定，缴费基数的上下限依然是深圳市上一年度全口径单位就业人口的平均工资60%-300%。

原来三档的社保医保缴费是按照下限最低的60%缴费基数，现在二档也依然是这个下限，没有变化。

新的社保医保缴费方面的调整则是参加一档职工医保的，按月缴费基数8%缴费，个人负担2%，企业负担6%；二档的职工医保则是按月缴费基数2%缴费，其中个人负担0.5%，企业负担1.5%。

旧的深圳社保年度调整是每年的7月到第二年的6月，而新的社保办法则是每年的1月到12月，企业单位可以在10月20日之前办理职工医保的参保形式变更，三档的统一变更为二档。

新的医保缴费机制下，用人单位的缴费负担明显下降，而且个人缴费方面也更加标准化了。

医保待遇调整

深圳新医保模式下，医保的门诊和住院待遇都有不同程度提高。

1 门诊待遇变化

新的医保门诊待遇，提高了门诊统筹基金的额度，取消了个人医保活化账户的使用门槛线，这意味着门诊统筹报销待遇提升，而且医保个人账户使用更加方便灵活了。

比如深圳将定点零售药店纳入门诊统筹管理，个人在购买定点医保药店的非处方药，以及家庭成员共济账户的使用，都没有了门槛限制，只要个人医保账户有钱，就可以自由使用，用医保买药，支付相关费用。

旧的医保门诊待遇中，对于医疗耗材设置了支付上限，而且区分了国产和进口的不同支付待遇，而现在的新医保取消了医疗耗材的支付上限，也不再区分国产和进口了。

医保的门诊统筹基金额度调整中，一档医保从原来社会平均工资的5%提升到现在的6%（退休人员为7%）；二档医保从原来的1000元额度，提升到现在的社平工资1.5%，达到了2000元以上。

此外，新的医保门诊待遇，设置了单独的门诊诊察费，一级、二级和三级医院分别的报销比例为80%、70%、60%。

2 门诊特定病种待遇变化

门诊待遇方面，原来针对特殊病种的待遇是分为三类的，现在门诊特殊病种统一为两类。

一类门诊中涉及门诊特殊病种大病范畴的比如恶性肿瘤和器官移植等，支付的比例没有变化。

而第二类门诊中不属于大病范畴的比如高血压和糖尿病等，支付的比例提升了，相关处方药的支付比例从原来的80%，提升到90%，其他二类门诊的特定病种，一档的支付比例也提升到了80%。

支付比例调整同时，但相关条件也变了，新的医保待遇下，高血压和糖尿病等都需要经过认定，才能享受相关支付待遇。

新医保门诊待遇，基于一档和二档不同参保档次，门诊待遇中特殊病种的支付额度也有所不同。

此外，门诊特殊病种待遇可以实现省内的互相认定，解决了之前旧医保待遇中异地特殊病种待遇的认定问题。

3 医保住院待遇变化

新的医保政策下，住院医保起付线和报销比例都有调整。

住院起付线方面：市内一级以下、二级和三级医院首次住院起付线分别调整为200元、400元和600元；二次住院的起付线则调整为100元、200元和300元。

住院报销比例方面：新医保待遇下，住院报销比例与医疗机构的级别挂钩，其中一档医保在一级医院以下、二级和三级医院的报销比例分别为94%、92%和90%。

二档医保在一级以下医院、二级和三级医院的报销比例分别为92%、91%和90%。

此外，退休人员或者超过60岁以上老人，报销比例最高可以达到95%。

4 异地就医待遇变化

异地就医的起付线和报销比例有了变化，此外临时外出和省内生育可以免备案。

按照新医保规定，异地就医待遇有3个变化，第一个变化是门诊和住院都可以享受异地就医待遇，而长期性的异地就医备案和市外转诊，享受市内和市外相同就医报销比例。

第二个变化是对于异地急诊抢救和其他临时外出就医的情况，则按照深圳市内80%或者90%的比例报销。

第三个变化是就医医保统筹基金年度最高支付限额，实现了市内和市外的支付限额合并计算。

大病医保机制调整

之前各大省市为了提升医保保障水平，在社保医保基础上建立了省市的补充医保机制，比如广东省各类的惠民医保。

现在这类补充医保在新的医保政策下，统一为大病医保待遇，参与深圳职工医保的群体，都可以享受这类大病保险待遇，而且不需要再额外的缴费，同时可以享受社保医保之外的二次报销待遇。

大病医保的二次报销待遇起付线是1万元1万到3万元内的二次报销比例为70%，3万元以上二次报销比例为80%，可以针对个人门诊和住院医疗需要自费高额医疗费用，进行二次支付报销，进一步减轻个人和家庭的大病医疗开支和负担。

如果是特殊的救助群体，不同支付区间内，二次报销比例可以再提升10%，而且起付线可以降到2000元。

此外，大病医保的支付限额与个人参保时间挂钩，参保年限越长，每年的支付限额也会越高比如连续参保72个月以上，报销支付上限可以达到100万。

以上就是深圳最新医保政策下，医保参保形式、缴费情况、相关待遇的变化，个人和家庭可以结合自身参保情况，了解深圳最新社保医保办法对自身的影响。

深圳的新医保模式，一方面是让医保更加标准化，提升了医保待遇，降低了缴费成本，让个人和家庭的医保账户使用价值大幅提升，一方面建立了基本医保、大病医保、医疗救助的三重医保保障机制，弥补深圳在医疗和养老方面的短板。