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QT间期主要反映心室动作电位的持续时间，恶性室性心律失常风险很大程度上取决于QT间期延长的程度。QT间期延长与尖端扭转型室性心动过速（Tdp）和室颤风险的增加相关，可导致晕厥、癫痫发作和猝死。
近期，加拿大心血管学会（CCS）更新了关于QT间期延长患者的诊断和管理建议，针对部分可延长QT间期的药物，提供了安全使用建议。
Q1
长QT综合征（LQTS）如何分型？
LQTS包括先天性长QT综合征（cLQTS）和获得性长QT综合征（aLQTS）。
cLQTS多与常染色体显性遗传有关，而aLQTS是由于电解质异常或使用延长QT间期的药物所致。
Q2
如何判断QT间期延长？
QTc是按心率校正的QT间期，临床中具有性别和年龄差异。从出生到青春期开始，男的QTc正常范围相似，而青春期后，由于激素变化，女性的QTc值长于男性。
表1.不同人群QTc值的临床意义
Q3
aLQTS的诱发原因有哪些？
代谢紊乱：如电解质异常（如低钾血症、低镁血症和低钙血症）、重度心动过缓、甲状腺功能减退、甲状腺功能亢进、体温过低等。
使用延长QT间期的药物：包括抗生素、抗心律失常药、镇痛药、止吐药、抗抑郁或抗精神病类药物等。
表2.不同药物类别关于QT间期延长风险差异
注：5-HT3，5-羟色胺3受体拮抗剂；SSRI，选择性5-羟色胺再摄取抑制剂。
Q4
aLQTS的临床管理建议是什么？
当QTc＞500ms或药物使QTc延长＞60ms，尤其是快速延长时，TdP风险增加。
女性、老年人以及存在基础结构性心脏病的患者发生aLQTS的风险较高。
如果存在电解质紊乱、正在接受QT延长药物治疗或开始使用高风险QT延长药物，用药前建议进行心电图（ECG）检查。
建议有多种QT间期延长风险的患者应谨慎，如当利尿剂与索他洛尔联用时，可能存在低钾血症和低镁血症可能。
临床给药前应检查药物相互作用或潜在的QT间期延长风险。
若在去除或纠正诱因后QTc未恢复正常，则应排除基础cLQTS。
参考文献：
[1]Davies RA, Ladouceur VB, et al. The 2023 Canadian Cardiovascular Society Clinical Practice Update on Management of the Patient With a Prolonged QT Interval. Can J Cardiol. 2023 Oct;39(10):1285-1301.
先天性长QT综合征如何诊断与管理？
还有哪些药物可引起QT间期延长？
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