五年前在妈妈腹中接受了心脏介入手术，如今的他怎么样了？

“5年前，我的宝宝在我的肚子里，接受了一场心脏介入手术，现在5年过去了，他健康成长，不仅能跑能跳，胃口也很好，个头还比不少同龄人高。”周女士表示。

周女士的宝宝芯芯（化名）是一名先天性心脏病患儿，在他妈妈孕中期时，处于胎儿期的芯芯被诊断出心脏主动脉瓣狭窄、主动脉弓缩窄，他同时也是亚洲首例实施胎儿宫内主动脉瓣球囊扩张术的患儿，如今健康长大，已经5岁了。

10月24日，周女士一家人带着芯芯到上海交大医学院附属新华医院，找到教授孙锟团队复诊。此前，芯芯历经一次宫内心脏介入手术，以及出生后两次开胸手术，根治了他主动脉瓣狭窄的问题，使其心脏结构和功能彻底恢复正常。而此次复诊，心脏彩超显示，芯芯的主动脉瓣跨瓣压差在10mmHg以内，主动脉瓣无明显反流，肺动脉瓣无明显反流，芯芯的心脏结构和功能一切正常。

“从5年的随访情况来看，他的各项指标都和其他正常的孩子一样。”新华医院院长、儿心血管专家孙锟表示，“这个孩子对家庭，对我们而言都是一个宝，他也改变了医学的历史，并将赢得更高质量的生活。”

孙锟（中）正在帮患儿做心脏彩超检查。本文图片均为 上海交大医学院附属新华医院 供图

历经1次宫内心脏介入手术、2次开胸手术

周女士来自浙江诸暨，早在她孕期大排畸检查时，在当地医院被发现胎儿心脏不好。她前来上海医院就诊，经胎儿超声诊断为胎儿心脏主动脉瓣狭窄。当时，周女士强烈要求保留这个新生命，医生于是与新华医院医生陈笋联系，将她转至新华医院，尽一切可能为孩子争取生的希望。

在新华医院密切观察至31周时，胎儿的主动脉瓣狭窄向极重度的方向发展，“先天性主动脉瓣狭窄约占先心病的3%-6%，胎儿如果在孕早期就发生主动脉瓣狭窄的话，随着孕周的增长，左心室由于充盈血量持续降低，最终可能导致进行性发育不良和衰竭。”孙锟表示，对于这类胎儿，国内很多医院选择放弃治疗终止妊娠，而宫内心脏介入治疗可以明显改善主动脉血流，促进左心室的发育，为出生后建立双心室循环创造机会，明显改善预后。

2018年7月17日，孙锟领衔新华医院宫内儿科团队为患儿实施宫内心脏介入术，这也是亚洲首例胎儿宫内主动脉瓣球囊扩张术，为原本生存机会渺茫的芯芯赢得了治疗时机。同年8月29日，术后继续待在妈妈子宫内的芯芯来到了人间，出生体重3980克（7斤9两），身体发育轨迹良好。

宫内介入手术的成功，使得宝宝的心脏在宫内得到了更好发育，同时出生后病情平稳，无需紧急手术干预，为后续的手术治疗创造了良好条件，赢得了充分时间。但是，芯芯始终存在主动脉瓣狭窄和主动脉弓缩窄的情况。

在他2个多月龄时，新华医院儿心脏中心主任鲁亚南为其实施了第一次开胸手术，目的是根治主动脉弓缩窄，同时减轻主动脉瓣狭窄的程度。但当时由于芯芯年龄还太小，这一手术仍未能根治主动脉瓣狭窄的问题。

2023年9月，芯芯5岁了，他身体状态良好，身高120厘米、体重24千克，活动量良好。经医院儿心脏中心团队评估，已经到了实施第二次手术的合适时机。

此次采取的是主动脉瓣狭窄成形术的经典手术方式——ROSS手术，即自体肺动脉瓣代替主动脉瓣手术。术中，鲁亚南切除发育不良的主动脉瓣叶，将肺动脉根部连带肺动脉瓣完整取下后，移植入主动脉根部瓣环水平，实现将患儿的肺动脉瓣替代主动脉瓣。之后，再使用管腔内手工缝制的三叶瓣膜人工血管替代肺动脉瓣。

“第二次开胸手术的目的是完全解决患儿心脏解剖问题，使其心脏结构和功能恢复正常。”鲁亚南解释。

孙锟教授表示，胎儿宫内心脏介入治疗技术难度极高，国际仅少数研究中心能够独立开展，还要严格把握手术指证。

是否能做宫内心脏介入手术，判断要谨慎

“经过数十年的发展，中国先天性心脏病的诊治已经取得飞速发展，现阶段，所有的先心病都能治疗，并且很大一部分孩子能像健康人一样生活。同时，先心病的治疗已经向两头延伸，向前步入胎儿期，向后可延续到老年。”孙锟表示，新华医院作为中国先心病治疗的奠基单位，目前已具备全生命周期先心病治疗的能力。

孙锟进一步解释，选择在宫内治疗的胎儿，心脏都存在非常严重的问题。在没有宫内手术的时候，这些孩子一出生就意味着死亡。

“尽管当前很多人开始关注宫内心脏介入手术，但并不是所有胎儿都适合。胎儿宫内心脏介入治疗技术难度极高，国际仅少数研究中心能够独立开展，还要严格把握手术指证。” 孙锟表示。

作为宫内儿科学的创始人，孙锟介绍了可以做宫内治疗的3个重点：第一，是否是救命；第二，是否可以促进胎儿生长；第三，是否可以为胎儿在出生后赢得更多的机遇。

“宫内手术在临床开展之前，已经历经了10多年的动物实验研究，证实了手术的安全性和有效性。但这一手术在临床上开展非常谨慎，因为手术不仅涉及孩子，更会影响母亲的生命安全，在选择手术指征时，要倍加严格，还要通过伦理审核，可以在新生儿期治疗的，不要提前到宫内，可以让孩子长大一点再做手术的，不要提前到新生儿期。”孙锟说。