质子泵抑制剂如何应用才规范？5种情况一文说透

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规范质子泵抑制剂的临床应用很重要！

撰文| MSHK

质子泵抑制剂广泛用于治疗急、慢性消化系统酸相关性疾病，包括胃食管反流病、卓-艾综合征、消化性溃疡、上消化道出血及相关疾病、根除幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）感染以及预防和治疗应激性胃黏膜病变等。

随着其广泛应用，质子泵抑制剂产生的不良反应也备受关注。那么，质子泵抑制剂如何应用才规范呢？

1、消化性溃疡

治疗消化性溃疡通常采用标准剂量质子泵抑制剂，每日1次，早餐前0.5h服药。治疗十二指肠溃疡的疗程为4-6周，胃溃疡为6-8周。对于存在高危因素和巨大溃疡患者，建议适当延长疗程到12周。

Hp阳性的消化性溃疡：应进行Ｈp根除治疗，推荐含铋剂的四联疗法作为根除Ｈp的经验性治疗方案。在抗Hp治疗结束后，仍应继续使用质子泵抑制剂至疗程结束。

NSAIDs相关的消化性溃疡：或艾司奥美拉唑20mg，每日1次，餐前服用，疗程4-8周。

预防NSAIDs相关的消化性溃疡或消化不良：奥美拉唑20mg，每日1次，餐前服用。

2、胃食管反流病

质子泵抑制剂试验性治疗可作为具有典型反流症状患者简便易行的初步诊断方法。标准剂量质子泵抑制剂，一日两次，疗程1~2周，如服药后症状明显改善，则支持治疗与酸相关的胃食管反流病。

初始治疗方案：标准剂量质子泵抑制剂，疗程4-8周。维持治疗方案：质子泵抑制剂为首选药物，包括按需治疗和长期治疗。

NERD及轻度食管炎患者（LA-A和LA-B级）可采用按需治疗，出现症状时用药，缓解后停药；或者间歇治疗，剂量不变，隔日给药。

质子泵抑制剂停药后，症状复发或仍然存在症状的胃食管反流患者，以及重度糜烂性食管炎和 Barrett 食管的患者需要质子泵抑制剂长期维持治疗，可维持原剂量或剂量减半，每日一次。

优化质子泵抑制剂治疗方案：单剂量质子泵抑制剂治疗无效可改用双倍剂量，一种无效可尝试换用另一种。在使用双倍剂量质子泵抑制剂时应分别在早餐前和晚餐前分两次服用。

3、Hp根除

《2022中国幽门螺杆菌感染治疗指南》中推荐的铋剂四联方案为: 标准剂量质子泵抑制剂+标准剂量铋剂+2种抗菌药，疗程为14d。其中质子泵抑制剂2次/d，餐前0.5h口服。

4、急性非静脉曲张性上消化道出血

急性非静脉曲张性上消化道出血常常需要给予抑酸治疗。临床常用的抑酸药物就包括质子泵抑制剂，其用于上消化道出血的治疗方案及剂量调整可见下表。

5、应激性黏膜病变

应激性黏膜病变又称应激性溃疡、急性胃黏膜病变、急性糜烂性胃炎和急性出血性胃炎等，是指机体在各类严重创伤、危重疾病或严重心理疾病等应激状态下，发生的急性胃肠道黏膜糜烂、溃疡等病变，严重者可并发消化道出血、甚至穿孔，可使原有疾病的程度加重及恶化，增加病死率。

严重创伤、重症患者：应在危险因素（见下表）出现后静脉注射或滴注，如奥美拉唑40mg，2次/d，至少连续3d，使胃内pH迅速上升至4以上。当患者病情稳定，可耐受肠内营养或已进食，临床症状开始好转，可逐渐停药。

拟做重大手术或兼具危险因素的择期手术患者：如果存在危险因素，可在手术前口服或静脉应用抑酸药（质子泵抑制剂或H2RA）以提高胃内pH值，预防应激性黏膜病变的发生。

单纯具备一项潜在危险因素的患者：预防用药不推荐静脉用质子泵抑制剂。

参考文献：

[1]质子泵抑制剂临床应用指导原则（2020年版）

[2]中华消化杂志编辑委员会.消化性溃疡诊断与治疗共识意见(2022年,上海)中华消化杂志,2023,43(3):176-192.DOl:10.3760/cma.j c311367-20230115-00022.

[3]中华医学会消化病学分会. 2020年中国胃食管反流病专家共识[J]. 中华消化杂志, 2020, 40(10): 649-663.

[4]中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组. 2022中国幽门螺杆菌感染治疗指南. 中华消化杂志，2022，42(11):745-756.

[5]中国医师协会急诊医师分会.急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识（2020版）.中华急诊医学杂志, 2021, 30(1): 15-24.

责任编辑：文嘉欣

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