山东
体检发现肝脏有结节，到底是怎么回事？
通俗地说，“肝结节”就是肝脏上长了一个东西，占据了部分正常肝脏。这个东西有可能是良性的，有可能是恶性的；有可能影响肝功能，有可能不影响肝功能。“良性肝结节”一般来说都没什么变化；“恶性肝结节”一般较快会影响身体健康，严重的甚至出现全身转移，最终让人失去生命。但对于肝脏这个沉默的器官，大部分人肝脏上长结节是没有任何症状的，毫无感觉，不是常规体检可能都发现不了，所以定期的体检是非常重要的。
常见的良性肝结节都有哪些？
01肝囊肿
肝囊肿是较常见的肝脏良性疾病，全球肝囊肿患病率为4.5%～7.0%，仅5%需要治疗。本病常多发，可分为先天性、炎症性、创伤性和肿瘤性肝囊肿，临床上先天性肝囊肿比较多见，一般小于5cm且无症状的囊肿是不需要处理的，只要每半年至1年复查腹部超声，关注一下大小变化即可。若超过5cm且伴有慢性疼痛等症状则需要考虑手术治疗。
02肝血管瘤
肝血管瘤是最常见的原发于肝脏的良性肿瘤，发病率约0.4%~20%，其生长缓慢，多发于中年女性，可单发或多发，但尚无证据说明其有恶变可能。多数肝血管瘤患者无临床症状，肝血管瘤瘤体较大（大于5cm）或者迅速增长时，可出现临床症状，常见症状有腹部包块、胃肠道不适、瘤体破裂出血、压迫相邻器官等，此时可以通过手术、射频消融、栓塞等方法进行治疗。
03局灶性结节性增生
局灶性结节性增生是一种来源于肝细胞的良性肿瘤，简称FNH，在所有的肝脏良性肿瘤中发生率排在第二位，好发于20-50岁的女性。大部分学者认为是先天存在的动脉血管畸形的增生性的反应，也有可能是炎症、创伤所导致的局部血供异常。70%-80%的FNH是单个生长的，而且生长得比较缓慢，大多数直径小于5cm，不会转变为恶性肿瘤，一般来说可以定期随访观察，无需手术，只有在诊断不明或者生长较快的情况下，才考虑进行手术切除。
04肝硬化结节
肝硬化结节常见于慢性肝病患者，是由于慢性炎症导致肝内纤维组织明显增生，把正常肝脏分隔成一个一个小结节。有些结节会发展为肝癌，所以一定要定期随访复查，每3-6个月复查甲胎蛋白、腹部超声、腹部增强核磁或CT随访结节性质，一旦发生癌变及时处理。
05其他良性肿瘤
其他肝结节包括肝脓肿，肝腺瘤等等也属于良性肿瘤，临床相对少见。
注意：如果是比较小的良性结节，不需要特殊处理，观察、随访即可，但要注意肝硬化结节以及肝腺瘤，因为这两种是有可能出现癌变，所以要密切随访、复查，一旦出现增大明显，要及早给予治疗。
恶性肝结节都有哪些？
01原发性肝癌
原发性肝癌是癌变发生于肝脏内部的疾病，世界上发病率最高的十大恶性肿瘤之一，病情进展较快，高发年龄在40-50岁，原发性肝癌多与以下因素有关：
1、慢性感染，如乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、肝硬化等。
2、外界物质因素，如黄曲霉素、受污染的水、化学致癌物质等。
3、不良生活习惯，如酗酒、抽烟、肥胖等。
原发性肝癌的患者主要表现为上腹持续性疼痛，并且会伴随体表发黄、食欲不振等不良症状。
02肝转移癌
远离原发癌部位，在肝脏产生移位状态的癌就称为肝转移癌（瘤）。全身各脏器的恶性肿瘤大都可转移至肝脏。消化道、盆腔等部位的恶性肿瘤均可以转移到肝脏，其中以消化道肿瘤发生转移的比率较高（依次为胆囊癌、结直肠癌、胃癌以及胰腺癌），其次为胸部肿瘤（肺癌以及食管癌）、乳腺癌、血液系统肿瘤以及一些其他类型的肿瘤。
如何早期发现恶性肝结节？
首先定期体检是十分必要的。体检中，肝脏超声检查是肝结节的初筛手段，它能发现大部分直径超过1cm的肝结节，而且检查方便、无辐射、价格适宜。但不足之处是对于某些结构复杂的结节，可能无法判断其性质，这时就建议完善超声造影、腹部增强CT或者增强核磁来确诊。
同时，一些血清学标志物也可以作为辅助诊断，比如甲胎蛋白升高可能提示原发性肝癌，癌胚抗原升高需要警惕胃肠道恶性肿瘤等等。一般增强影像学联合肿瘤标志物检查可以明确90%以上肝结节的良恶性。
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