核共振DWI高信号，小心误诊这6类疾病！

带你破解“同病异像，同像异病”！

DWI高信号原理及机制

1、 弥散加权成像（DWI） 高信号，反应水分子弥散受限，原因主要包括三类： 一是细胞毒性水肿（如脑梗死），二是细胞密集度增加（如部分高细胞密度脑肿瘤），三是液体的粘稠度增高（如脑脓肿）。

2、DWI高信号最常见的是缺血性脑卒中的急性期，但是当主要累及皮层、且不按大脑血管供血区分布的弥漫性 DWI 高信号，需考虑其他疾病。

临床经验分享

1.脑炎：

①DW I 高信号反应的是在脑炎急性期和亚急性早期，由于细胞毒性水肿DWI为高 信号，表观弥散系数（ ADC）为低信号。

②临床表现多样，可有精神异常、头痛、癫痫发作等。脑脊液常规检查中淋巴细胞增多及蛋白增高有一定特征性。

2.线粒体脑肌病（ME）：

①好发年龄为小于20岁，ME主要临床表现为复发-缓解模式，可与年轻患者卒中相鉴别。ME诊断金标准为基因检测，血乳酸水平检查及MRI有利于诊断。

②MRI表现为病变范围不符合血管分布区，卒中样病变主要累及脑后部皮层，顶、枕、颞叶皮质多见。

③动 态观察病灶具有可逆性、游走性和进展性的特点。急性期可见皮层增厚，DWI为高信号，磁共振灌注成像（PWI）为高灌注。MELAS型线粒体脑肌病特征 性波谱表现为病变区、脑脊液区及“正常脑实质区”均可见明显乳酸峰。

此外，还应注意与低血糖脑病（HE）、可逆性后部脑病、缺血缺氧性脑病、克雅氏病（CJD）几类疾病相鉴别。

那么当出现DWI皮层条带样高信号时，鉴别这6类疾病的具体要点有哪些？神经科医生又该如何准确运用影像利器，顺利通过“同病异像，同像异病”这个临床诊疗中必不可少的试炼环节呢？

本次医学界精品课联合苏州大学附属第二医院神经内科专家团，特别推出《神经影像误诊病例集》！带你从神经影像误诊病例入手，条分缕析，详解误诊原由，拨乱反正，指导临床实践！

苏州大学附属第二医院神经内科专家团

一起来看看课程有哪些亮点！

课程亮点

别具一格：首次打造以误诊病例为中心的课程模式，加深记忆，辅助临床诊断！

超高价值：由理论到实践，总结对比疾病鉴别要点，避免误诊漏诊！

聚焦影像：围绕疾病诊断利器——影像信息，神经系统疾病与影像学的思维碰撞！

课程大纲

• 误诊为脑梗死的CJD

• 误 诊为神经元核内包涵体病（N IID）的 脆性X相关性震颤/共济失调综合征（FXTAS）

• 误诊为单纯脑出血的颅内静脉窦血栓

• 误诊为脑梗死/颅内占位的神经白塞病

• 误诊为自身免疫性脑炎的神经梅毒

• CT误诊为颅内占位的CAA相关血管炎（CAA-ri）

• 误诊为脑梗死的MELAS型线粒体脑肌病

本课程自11月1日起，每周三更新1节

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