医务人员“编制”缩减？未来这些村医有编制

来源：三基随手查

医务人员编制问题一直受到广泛热议。此前，国务院机构改革方案（以下简称《方案》）出炉，针对中央国家机关人员编制问题，《方案》规定：

中央国家机关各部门人员编制统一按照 5% 的比例进行精减，收回的编制主要用于加强重点领域和重要工作。

简而言之，对于中央国家机关人员编制的改革，以「优化人员，重点分配」为原则进行。

中央国家机关人员在人事性质上属于公务员，根据《中华人民共和国公务员法》规定，我国的国家公务员是指依法履行公职、纳入国家行政编制、由国家财政负担工资福利的工作人员。和普通的事业编存在较大的差距。

在人事方面，公务员是行政编制，事业单位是事业编制，二者有不同的编制权限和范围。公务员具有行政权，而事业单位没有这种权利。

无论是行政编，还是事业编，在未来几年都会面临逐渐缩减的事实。

比如近年来，大多数医院已经不再给予新入职员工编制待遇，转而以合同制和派遣制为主。即使有一定的编制名额，一般也只会留给博士或者部分紧缺的专业人才，如儿科和急诊等。

01 医务人员的编制问题

早在 2016 年，人社部便发文称：将研究制定高校、公立医院不纳入编制管理后的人事管理衔接办法（去编制化）。

基于此，当时人们普遍认为，公立医院不再纳入编制管理已成定局。深圳市当时也明确提出，新建市属公立医院不再实行编制管理，取消公立医院行政级别。

2020 年 3 月，国家卫健委官网挂出的一则名为《对十三届全国人大会议第 7818 号建议的答复》（下称《回复》）的文件里，明确表示：「公立医院编制资源必不可少，公立医院编制非但不能弱化，还需进一步强化保障措施。」

如果说「火速入编」还有一定的偶然性，《回复》中的阐述则有国家层面对于公立医院编制问题一种新的定调的意味。国家卫生健康委还表示，正在会同中央编办积极论证，力争在编制方面有所突破。

但是在医疗机构，还有一个群体其实也占据了大量的编制名额，即医院的行政人员。基于此，在 2022 年 11 月，云南卫健委发布了关于公开征求《云南省「十四五」卫生健康人才发展规划（征求意见稿）》意见的公告（以下简称《公告》）。

公告明确指出：管理人员占比不超过单位编制数的 10%，医、药、技人员占比不低于单位编制数的 60%，编制使用向急需紧缺岗位倾斜。

来源：云南省卫生健康委员会

02 未来可能有编制的科室

和大多数科室在尽量缩减编制名额不同，由于急诊、儿科近年来报考以及愿意从事此类专业的医学生越来越少，卫生部门在分配编制名额时一般会向这两个科室倾斜。

比如 A 市今年只有 20 个医疗岗位编制名额，为了吸引医学生从事急诊和儿科专业，则可能会将这20 个名额中的一半分给这两个科室。而剩下的一半则由其他诸多科室予以「争抢」。

通过分配编制名额的问题，实现医学生从业方向的分流，更好的保证急诊和儿科因欠缺人手而导致的公立医疗机构难以正常运行的现象。这其实也是将编制用于加强重点领域和重要工作。

03 改革两极分化

为什么要这样“两极分化”般的改革？需要我们从多角度解读。

先谈谈为什么县级及以上公立医院可能要实行去编化？

道理很简单，为了同工同酬！

人事编制这一制度严重影响了同工同酬的落地执行。

如果不取消编制，不把人事管理权交给医院自己，还是由政府按照人事编制对医院编制内人员的一部分工资进行有财政兜底的，而编外人员的工资则全部是有医院自行承担。在这种体制下，怎么可能做到同工同酬？

2018年底，国家卫健委等六部委又联合下发了《关于开展建立健全现代医院管理制度试点的通知》，确定了北京医院等148家医院，作为建立健全现代医院管理制度的试点医院。

04 基层去编不可取

再说说为什么乡镇卫生院和基层社区卫生服务中心不能实行去编化？

基层医疗机构本来就存在较为严重的医技人才引进难、留不住等问题。如果编制取消，基层医疗卫生就会破裂。所以，不仅不取消乡镇卫生院的编制，反而还要增加编制，加强基层医疗卫生机构队伍建设，强化基层医疗卫生机构的公益性。

2017年颁布的《事业单位分类改革方案》中，再一次对“取消编制”单位的范围做出了进一步明确，即县级以上公立医院，明确指出了乡镇卫生院的编制是保留的。通过招考进入乡镇卫生院工作，使用编制，也是有保障的。

2020年中央一号文件明确提出，允许各地盘活基层医疗卫生机构编制资源，甚至可将符合条件的村医入编聘用。

从中央到地方释放的信号来看：或许大医院在去编制化，但基层医疗机构是在提高占编率的，且大医院的去编化也要保障医务工作者待遇不受影响。

打好基层医疗卫生机构的编制“保卫战”，保留乡镇卫生院医务人员的事业编制，对稳定这支扎根基层的卫生队伍是一针强心剂，也是一颗定心丸，对促进医疗卫生事业健康发展、推进分级诊疗制度实施起到了重要保障作用。

乡镇卫生院的事业编制，是保证公益性的最佳保障，不仅会给基层医务人员带来薪酬福利保障，也会给医务人员带来职业的自豪感，这在某种意义上比金钱更有束缚力。

打破铁饭碗似乎不再只是纸上谈谈，而且随着老龄化的加剧，养老、医疗等开支越来越多，缩减编制人员，减轻政府负担则成了节流里的重要改革措施之一。

在村卫生室执业，除了政策支持和保障，咱们村医仍然要掌握专业的诊治技术，为乡村群众看好病。

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