抗抑郁药(SSRIs)和永久性性功能障碍(PSSD)：需要考虑的风险

要点:

• 研究发现，0.46%的患者在停用抗抑郁药后出现了持续的勃起功能障碍，这种功能障碍在停药后继续存在。这表明患PSSD的风险约为1/200。

• 在接受抗抑郁药物治疗的866例患者中，有4例确诊为PSSD，估计患病率为每10万名21-49岁男性有4.3例。

• 即使在调整了潜在的混杂因素之后，抗抑郁药的使用使治疗勃起功能障碍的几率提高了3倍以上。

• 确诊病例中，PSSD症状在停药后持续3.6至14.8个月。

使用常用的抗抑郁药物治疗可能会导致一小部分患者出现持续的性副作用，甚至在停药后仍会继续。这种情况被称为SSRI后性功能障碍(PSSD)。

PSSD指的是在抗抑郁治疗期间出现的性欲减退、性唤起问题和勃起功能障碍等性副作用，即使停药后也会持续存在。自21世纪初以来，这种情况就有记录，但实际患病率尚不清楚。

SSRI类药物与永久性性功能障碍的关系

这项新的回顾性队列研究旨在评估年轻男性接受5-羟色胺类抗抑郁药(如SSRIs和SNRIs)治疗后PSSD的风险和患病率。研究人员利用以色列卫生组织的大型医疗数据库对抗抑郁药使用者和非使用者进行了比较。研究采用严格的排除标准，以尽量减少勃起功能障碍的混杂原因。

如果停用抗抑郁药物后功能障碍仍存在，患者需要服用伟哥等勃起功能障碍药物，则可能患有PSSD。研究发现，即使在调整了年龄和体重指数等因素后，服用抗抑郁药的人需要治疗勃起功能障碍的几率也要高出3倍以上。0.46%的抗抑郁药使用者在停止治疗后出现持续数月的PSSD。

总的来说，这项研究首次系统评估了PSSD患病率和风险，表明这是一种真实但不常见的疾病，大约每200名患者中会有1名。

持续的SSRI后性功能障碍(PSSD)

PSSD包含一系列与5-羟色胺类抗抑郁药(如SSRIs和SNRIs)相关的持续性性副作用。它最初是在21世纪初的在线论坛和病例报告中出现。

其症状各不相同，但通常包括生殖器麻醉、唤醒和性欲下降、勃起功能障碍和性高潮困难。由于原因不明，这种情况在停药后并不总是消失。动物研究也表明，如果在发育的关键时期服用某些抗抑郁药，可能会对性功能造成不可逆转的影响。

PSSD背后的生物学机制仍然知之甚少。多年来，PSSD并未被官方认定为潜在的副作用。但在2019年，欧洲药品管理局表示，这种情况可能发生在SSRIs和SNRIs身上。然而，目前对患病率的了解在很大程度上依赖于轶事报道。这项研究旨在为PSSD的发生频率提供更系统的数据。

抗抑郁药诱发PSSD的研究

这项回顾性队列研究利用了以色列一家大型卫生组织Clalit Health Services的医疗记录数据库。研究人员确定了年龄在21-49岁之间的男性，他们在研究期间服用了5 -羟色胺类抗抑郁药，如SSRIs。

866名抗抑郁药物使用者纳入研究。根据严格的排除标准，11436名不使用抗抑郁药的男性作为对照组。排除患有与勃起功能障碍相关的疾病或药物的参与者。

根据服用勃起功能障碍药物如西地那非的人数，对研究组和对照组进行比较。这些处方是性功能障碍的客观衡量标准。PSSD病例被确定为在停止抗抑郁药后持续治疗勃起功能障碍超过3个月的患者。统计分析计算了PSSD的患病率以及抗抑郁药物与对照组相比勃起功能障碍的优势比。

SSRI类等抗抑郁药物对PSSD的风险

1. 抗抑郁药使用者接受勃起功能障碍治疗的几率是非抗抑郁药使用者的3.6倍。在考虑人口统计学变量后，调整后的优势比仍然显著，为3.2。

2. 在866名服用抗抑郁药的患者中，4名患者在停药后出现持续勃起功能障碍，符合PSSD标准。这相当于0.46%的患病率。

3. 将这一比率应用于抽样人群，估计每10万名21-49岁男性患PSSD的病例为4.3例。

4. 在PSSD病例中，勃起功能障碍在停止抗抑郁药后持续3.6至14.8个月。

5. 既往治疗时间为4-8个月。

6. 这些结果表明，PSSD是一种真实但不常见的疾病，大约每200名服用抗抑郁药的年轻男性中就有1人会发生这种情况。

知情同意和监测

研究结果表明，临床医生在获得抗抑郁药物治疗的知情同意时，应该特别告知患者持续的性副作用的可能性。虽然PSSD是罕见的，但在接受治疗的患者中发生比率约0.5%。

在停止服药后，功能障碍可能不会很快消失。临床医生应积极监测在停用抗抑郁药期间和之后的性副作用。特别是生殖器麻醉可能是PSSD的早期预警信号。

然而，结论受限于仅针对勃起功能障碍的回顾性设计和测量。需要进一步的前瞻性研究来验证PSSD的患病率和机制。与此同时，这一虽小但已被记录在案的风险强化了明智开具抗抑郁药处方和警惕监测性副作用的重要性。

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参考文献

Ben-Sheetrit J,et al. Estimating the risk of irreversible post-SSRI sexual dysfunction (PSSD) due to serotonergic antidepressants. Ann Gen Psychiatry. 2023 Apr 21;22(1):15. doi: 10.1186/s12991-023-00447-0.

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