双下肢无力？竟是硬脊膜动静脉瘘在作祟！

来源：西安市第三医院

随着脊柱脊髓疾病科普的不断深入当中老年人出现下肢麻木无力行走困难等症状时大家很容易想到是不是腰椎间盘突出椎管狭窄了家住渭南的王大爷（化名）出现肢体麻木无力时，家人一度认为他是腰突了，最终在西北大学附属医院·西安市第三医院查明是脊髓硬脊膜动静脉瘘。

医生提醒

有下肢无力时应及时前往专科诊治据患者本人描述，大概从今年2月份起，出现双下肢乏力、困重，每走100-200米需休息10余秒，伴行走不稳，小腿感觉冷热异常。先后在多家医院被诊断为腰椎间盘突出，给予腰椎牵引、针灸理疗、口服“祛风止痛胶囊、腰痛片”等治疗后，症状越来严重。渐渐出现了尿潴留，排尿困难，给予行导尿处理，并行神经阻滞和腰椎间盘突出射频低温等离子臭氧消融术等治疗，症状还在加重。患者今年9月份就诊于西安市第三医院神经内科，经常明则主任和韩楠楠副主任医师询问病史及仔细查体，考虑患者有硬脊膜动静脉瘘。及时为患者行脊髓血管造影术明确诊断。为进一步治疗，患者就诊于神经外科。张仕涛副主任医师询问病史发现，患者主要表现为双下肢渐进性无力，磁共振可见脊髓后方有流空血管影，脊髓血管造影发现患者存在T10、T11两个脊髓动静脉瘘口，遂决定为患者实施了“硬脊膜动静脉瘘T10、T11瘘口夹闭术”。术前为患者作出全面的手术、麻醉和护理预案，在先进设备技术条件的保障支持下，顺利完成手术。术后患者双下肢肌力恢复正常，满意出院。

健康科普硬脊膜动静脉瘘（SDAVF）是一种罕见的脊髓血管病，多发于中年男性，以进行性肢体无力、感觉异常、大小便困难发病。发病原因是劳损、炎症等因素导致节段引流静脉闭塞，硬脊膜表面动静脉短路开放，形成脊髓静脉的高压。长时间的静脉高压会导致脊髓表面静脉的异常增粗、迂曲。静脉高压的程度决定于动静脉瘘的流量、节段引流闭塞的范围，脊髓表面静脉流向，从而影响症状轻重。目前主要采用手术或介入治疗。手术治疗是硬脊膜动静脉瘘主要的治疗方式，治愈率高，创伤小。西安市第三医院多采用半椎板入路，在硬膜内切断向脊髓内引流动脉血的静脉起始段。介入治疗往往用于腰段以下的硬脊膜动静脉瘘。这是因为供应瘘口的动脉也可能同时为脊髓提供血供，如果误栓塞了脊髓本身的血管，可能导致不可逆的神经功能障碍。如果不采用积极的治疗，硬脊膜动静脉瘘会缓慢进展，最终的结局就是截瘫、感觉障碍和大小便功能障碍。

专家介绍

张仕涛，副主任医师，在读博士。师从西安交大郭世文教授，专注于神经脊柱专业。擅长先天性颅颈交界区畸形、脊髓肿瘤、颈腰椎病。对脊柱微创手术、显微镜下椎管内肿瘤的微侵袭手术、通道下椎间盘突出切除术、痉挛性偏瘫有深刻的体会。已先后在国内外期刊发表论文10余篇，其中SCI3篇，核心期刊8篇。国家实用专利2项，陕西省科技进步三等奖1项。

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