北京
导语
患儿甘露醇外渗，如何处理？
案例
各位老师，8岁患儿，男，静滴甘露醇60+ml外渗，今0时至现在5时30分，涂喜疗妥、酒精湿敷都没有效果，请问还可以怎么处理？
分析
20%甘露醇渗透浓度550mOsmol/L，属于高渗透性药物，静脉输液药物外渗之高警示药物。药品说明书上不良反应章节明确指出：
甘露醇外渗可致组织水肿、皮肤坏死。
因此，为患者输注甘露醇时，临床护士要高度警惕，严防药物外渗。
甘露醇为临床常见的脱水剂，相信每个临床护士对这个注射液都不陌生，发生药物外渗的不良事件，也是较为常见的。绝大多数的甘露醇外渗，只要发现及时，及时止损，绝大多数的甘露醇外渗经过患肢抬高、冰湿敷等措施，都能慢慢吸收、消肿，出现局部组织皮肤坏死的几率还是相对较少的，但临床护士若不能掉以轻心。
发生甘露醇外渗，如何应对？
甘露醇外渗没有特殊的应对处理方法，也就一般的药物外渗的那些应对方法。
上述的案例，从0时发现药物外渗至5时30分，五个半小时过去了，当事护士也采取了很多种方法，如涂抹喜辽妥、急救湿敷等，患儿的外渗部位还是尚未消肿，当事护士有些焦虑，这一点，当事护士有些心急了，药物外渗，尤其是甘露醇这种高渗透性药物，发生药物外渗后，局部水肿消退，肯定没有普通药物渗出吸收、消肿的快。这一点，是需要当事护士知晓，并给患者家属进行心理疏导和安慰的。
如果当事护士自己不好出面进行解释，可报告护士长或上级护士后，有护士长或上级护士出面进行安抚，继续跟进护理，直至外渗药物完全吸收，患儿的小手恢复如初。
应对处理
1、抬高患肢
抬高患肢的目的，就是促进外渗部位的血液循环，促进水肿部位尽快吸收，减轻局部疼痛，缓解患者家属的焦虑情绪。
2、冰湿敷
甘露醇吸收的过程中，发生药物外渗的局部会出现发热的不舒适感，可用地塞米松磷酸钠注射液进行冰湿敷。
3.喜辽妥
可以继续用。
4.土豆片
土豆片取材容易，物美价廉，倒也不失为一种临床实用好方法，临床很常用。就是由于是发生在患儿身上，孩子活泼好动，有点不好固定。
5.水胶体透明敷料
如果科里有水胶体敷料的，在抬高患肢的基础上，在药物外渗部位敷贴水胶体敷料，患者感觉舒适，固定也方便。是临床药物外渗最常用的实用方法，这个病例，也可以应用。
6.按护理不良事件走流程管理。
如何预防甘露醇外渗？
1、选择合适的静脉通路
甘露醇注射液输液高渗透性药物，有条件者可走CVC、PICC等可靠的静脉通路，尽量避免走外周血管输注。
2、严密观察
用药过程中，合适要加强巡视，认真听取患者主诉，仔细观察患者输液部位，严防药物外渗不良事件的发生。
3、做好交接班
应用甘露醇的患者，护士做好交接班。疑似发生药物外渗的，也要做好交接，有问题及时应对止损。
4、发现苗头及时处理
防患于未然还不行，输液过程中发现输注甘露醇的患者如果局部组织发白、发硬，患者主诉疼痛等，果断更换用药部位，以免加重药物外渗的风险。
总之，发生甘露醇外渗，要及时应对处理，多能取得良好的成效。外渗处理的时候，可根据患者的情况，选择合适的应对方法，如地塞米松湿敷、土豆片、喜辽妥、水胶体敷料应用等。无论采取哪一种应对方法，护理人员都要及时跟进观察和护理，按照护理不良事件进行报告、处理，做好患者回访，确保患者安全，积极为患者消除安全隐患。
来 源 / 纳洛酮的护理天地
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