广东
对于“战痘”经验丰富的人来说，应该都听说过异维A酸软胶囊这个口服药，是中重度、重度痤疮的不二之选。但也有人听说用药后可能会出现痤疮加重也就是“爆痘”的情况，因而在医生因为病情建议口服异维A酸软胶囊时强烈反对，那么口服异维A酸软胶囊一定会“爆痘”吗？是正常现象吗？
异维A酸软胶囊，治疗痤疮的多面手
异维A酸又称13-顺式维A酸，是维生素A的天然代谢产物，具有强大的抑制皮脂腺的作用。异维A酸软胶囊可针对痤疮发病的4个关键环节起作用，是治疗痤疮的多面手，口服后可起到抑制皮脂腺活性，减少皮脂分泌、减轻上皮细胞角化及毛囊皮脂腺口的角质栓塞、通过改善皮肤微环境间接抑制痤疮丙酸杆菌繁殖、调控痤疮相关免疫介质从而减轻炎症以及预防痤疮瘢痕形成的作用。
中重度、重度痤疮主要表现为脓疱、结节、囊肿，摸起来皮肤下有硬结感或是质地软的囊性鼓起。这类痤疮的炎症反应一般比较明显，且位于皮肤较深位置，消退后容易出现红色痘印和痤疮瘢痕，而异维A酸软胶囊有抗炎、预防痤疮瘢痕的作用，是这类痤疮的一线治疗药物。除此之外，异维A酸软胶囊还可用于以下情况：
- 其他治疗方法效果不好的中度或中重度痤疮的替代治疗；
- 治疗意愿较强的轻中度痤疮患者；
- 暴发性痤疮和聚合性痤疮,可在使用抗菌药物和糖皮质激素控制炎症反应后应用；
- 伴有瘢痕或瘢痕形成倾向的痤疮患者；
- 其他治疗无效、频繁复发的痤疮患者；
- 痤疮伴严重皮脂溢出。
“爆痘”是正常现象，无需过于担忧
既然异维A酸软胶囊对痤疮有明确的治疗作用，为何用药后还会有“爆痘”的情况呢？研究显示，在口服异维A酸软胶囊治疗开始的3~5周内，约15%的患者可能出现痤疮突然爆发或加重的情况。这可能和皮脂腺细胞短时间暴露在异维A酸中，以及调节和炎性介质产生相关的蛋白和酶的表现有关，是治疗过程中的正常现象，无需过于担忧。
用药过程中出现的轻微痤疮加重通常会自行消退，按照原剂量继续服用即可，无需调整治疗方案；如果皮损严重加重，需要与爆发性痤疮进行鉴别，并根据皮损的严重程度评估是否需要调整剂量或治疗方案。
异维A酸软胶囊服用期间的其他注意事项
“爆痘”是异维A酸软胶囊治疗时的正常现象，以较低的剂量作为起始剂量可预防和减轻这种情况，患者应严格遵照医嘱用药，避免擅自调整剂量或停药。为了更好发挥药效，治疗期间还应注意以下几点：
1、小剂量、长疗程用药
异维A酸软胶囊常以0.25～0.5 mg/kg·d作为起始剂量，一般治疗3~4周起效，疗程用药需要根据痤疮皮损控制情况及用药剂量而定，通常不少于16周。在皮损得到控制后，可适当降低剂量，继续巩固用药2~3个月或更长时间。
2、做好保湿和防晒
由于抑制了皮脂腺，口服异维A酸软胶囊后最常见的不良反应就是皮肤黏膜干燥，如口唇、鼻腔或者是皮肤干燥等，是药物起效的标志，做好保湿工作，如多喝水、使用润唇膏、保湿乳等可以缓解。异维A酸软胶囊具有光敏性，用药期间应注意防晒，避免长时间暴露在阳光或紫外线下，外出时应做好防晒工作。
3、12岁以下不建议服用，肥胖、脂代谢异常慎用
青春期前长期使用异维A酸软胶囊有可能引起骨骺过早闭合、骨质增生、骨质疏松等，因此12 岁以下儿童不建议服用。异维A酸软胶囊治疗最初2个月可能引起血脂升高、肝酶异常等，比较少见，但肥胖、脂代谢异常和肝病患者应经医生评估后慎重使用，用药时可定期检测肝功能和血脂。
4、严格做好避孕措施
异维A酸软胶囊有致畸性，可导致出生缺陷，因此育龄女性及其伴侣在服药期间以及用药前后3个月必须严格采取有效的避孕措施，避免怀孕。
异维A酸软胶囊有明显的抑制皮脂腺脂质合成作用，可同时作用于痤疮4个关键发病环节，不仅适用于结节囊肿型重度痤疮，还可根据情况用于轻中度痤疮的治疗。治疗期间偶尔出现的“爆痘”情况属于正常现象，一般坚持用药可自行消退；而干燥等不良反应虽然常见，但严重不良反应少见或罕见，且停药后大多可自行恢复。
参考资料：
中国痤疮治疗指南（2019 修订版）
中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会.口服异维A酸治疗痤疮临床应用专家共识[J].临床皮肤科杂志, 2023.
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