谈甲色变？专家：甲状腺超声精准诊断很重要

21世纪经济报道见习记者韩利明 上海报道近几年，甲状腺问题已然成为热门话题。数据显示，甲状腺结节、自身免疫性甲状腺炎和甲亢等疾病的发病率持续上升，引起了医学界和公众的广泛关注，它逐渐成为我们整个社会健康的大挑战！

是不是所有的甲状腺问题都需要焦虑呢？21世纪经济报道专访上海市第六人民医院超声医学科的衣晓蕾副主任医师来寻求答案。

21世纪：目前甲状腺疾病越来越多，如何看待这个问题？

衣晓蕾：甲状腺疾病的发病率逐渐升高，甲状腺结节的检出率呈现上升趋势，这一现象可归因于以下几个主要原因：

首先，现代社会的高压生活方式对我们的健康产生了不小的影响。情绪焦虑、抑郁以及自身免疫功能的紊乱都是可能导致甲状腺结节发生与发展的原因之一。此外，我们日常暴露于电离辐射，比如电脑、手机、ipad等等，也可能对甲状腺健康产生一定影响。除了情绪压力和辐射外，饮食习惯同样是一个关键因素。碘的摄入量不足或过量都可能引发甲状腺结节。长期食用过量碘盐及海鲜，或者长期面临碘摄入不足的情况，都会对甲状腺健康造成潜在的影响。

其次，超声仪器分辨力的提高是导致检出率增加的原因之一。随着技术的进步，超声仪器的精度和灵敏度不断提升，能够发现以往难以观察到的微小结节。同时，随着人们对于甲状腺健康的关注度明显提升，越来越多的人积极接受定期的甲状腺检查，这也直接促进了甲状腺结节的检出率增高。

这几个因素共同作用，使得甲状腺疾病的发现比以往更为普遍。这样的结果导致大众对甲状腺疾病的过度关注，会引发一系列不必要的花费和焦虑。

21世纪：很多患者谈到甲状腺问题很焦虑，所有的甲状腺疾病都需要开刀吗？

衣晓蕾：甲状腺疾病是一个很大的范围。广义的来说，甲状腺疾病可以分为两条线，一个是甲状腺功能障碍，另一个主要是甲状腺结节的问题。这两种类型的变化相互交织，共同决定了患者的病情。

甲状腺功能障碍患者，我们常见的有甲亢、甲减等等。对于此类甲状腺病变患者，我们必须关注验血的结果，根据验血的结果决定是否吃药。一般情况下，这类患者需要定期检查服药，不需要开刀。

但并不是说这类患者不会罹患甲状腺结节。随着甲状腺不断地代偿，部分患者会出现甲状腺肿大、结节等结构问题。这时需要关注肿大的甲状腺是否对周围组织造成压迫，是否造成周围结构的功能障碍。比如，甲状腺肿大压迫气管可以引起呼吸困难。压迫食道会引起吞咽梗阻，压迫神经会引起声音嘶哑等等。这时，虽然甲状腺病变是良性病变，同样需要手术处理，以解除对周围组织的影响。

另一方面，甲状腺结节是常见的甲状腺结构变化。甲状腺结节，顾名思义是甲状腺内部的肿块。由于各种因素引起的甲状腺细胞异常增生或激素分泌失调等问题，导致甲状腺组织异常增生而形成的肿块。有良性和恶性之分。良性结节主要包括甲状腺瘤、结节性甲状腺肿和甲状腺囊肿等，而恶性结节则以甲状腺癌为主。

事实上，大多数甲状腺结节是良性的，无症状，无需治疗。只有5%-15%的甲状腺结节由于甲状腺细胞疯狂增殖发展成恶性肿瘤。就癌症诊断而言，很多结节是小的、甲状腺内、和惰性肿瘤，生长缓慢，并非需要开刀，只需要定期监测变化。只有较少的一部分恶性结节需要干预。因此，超声对甲状腺疾病进行细化分层管理非常重要。

21世纪：超声如何对甲状腺结节进行分级？哪些超声征象提示结节的良恶性？

衣晓蕾：超声诊断是甲状腺疾病早期筛查和精确诊断的重要工具。

结节良性特征包括纯囊性、海绵样和伴有“彗星尾征”伪像的点状强回声(-1分)。结节可疑恶性特征包括垂直位(+1分)、实性(低回声或低回声为主时；+1分)、极低回声(+1分)、点状强回声(可疑微钙化时；+1分)、边缘模糊/不规则或甲状腺外侵犯(+1分)。

C-TI-RADS（甲状腺超声报告和数据系统）根据以上结节的超声特征对甲状腺结节进行危险性评估，帮助医生更准确地评估结节的恶性概率，指导后续的诊断和治疗决策：

C-TI-RADS 1：良性

C-TI-RADS 2：良性，有类似良性特征的结节，几乎无恶性风险C-TI-RADS 3：可能是良性，需要随访观察的结节，恶性风险非常低

C-TI-RADS 4：可疑，可能有恶性风险。4类又分为：4a类：恶性风险在2%-10%；4b类：恶性风险在10%-50%；4c类：恶性风险在50%-90%。

C-TI-RADS 5：高度可疑，恶性风险大于90%。

C-TI-RADS 6：活检证实的恶性结节。

21世纪:钙化一定是癌吗?

衣晓蕾：不是的。微钙化的存在在病理上是诊断甲状腺乳头状癌的一个非常重要的证据。但是超声下的钙化跟病理上的钙化并不是一个概念。

若是囊性结节或者囊实性结节中囊性部分里的点状强回声往往是胶质沉积。而实性结节里的钙化有些是营养不良性的钙化，还有些是微钙化。钙化的存在只能说在结节分级中占据一定的重要性，但并不是说看到钙化就是恶性结节。它也可以出现在良性结节中，如结节性甲状腺肿或甲状腺腺瘤。

21世纪：如何按照C-TIRADS 对结节进行管理？

衣晓蕾：一般来说，极低风险又无临床症状的甲状腺结节完全可以不做处理，仅常规甲状腺超声检查监测结节变化即可。对于低风险甲状腺乳头状微癌（肿瘤≤1cm）也可考虑主动监测，主动监测期间需要进行颈部甲状腺超声以监测疾病进展。而如果肿瘤生长＞3mm，或者出现新的或之前未观察到的淋巴结转移，或有侵犯迹象则需要手术。

21世纪：什么情况下建议细针穿刺？

衣晓蕾：超声引导甲状腺结节FNAB的适应证(符合以下条件之一)：(1) C-TIRADS 3类的甲状腺结节，最大径≥2 cm。(2) C-TIRADS 4A类的甲状腺结节，最大径≥1.5 cm。(3) C-TIRADS 4B~5类的甲状腺结节，最大径≥1 cm。(4)定期观察的甲状腺结节实性区域的体积增大50%以上或至少有2个径线增加超过20%(且最大径>0.2 cm)的患者。

最大径<1 cm的C-TIRADS 4B~5类甲状腺结节若存在以下情况之一，需行FNAB：①可疑结节呈多灶性或紧邻被膜、气管、喉返神经等。②伴颈部淋巴结可疑转移。③伴血清降钙素水平异常升高。

需要提醒大家的是，FNAB的病理无法区分甲状腺滤泡性腺瘤(FA)和腺癌。

21世纪：对于已经明确是甲状腺癌患者，术前有必要再做一次超声吗？术前超声诊断的价值在哪里？

衣晓蕾：术前超声诊断太重要了！

1、术前超声可以对确诊病灶进行定位、定性和定量诊断。观察该病灶与周围组织的关系，是否对穿破包膜、是否对周围组织有浸润，是否累及周围重要组织结构，从而对病变现状进行精准评估，从而大大提高手术的精准度，减少术后复发的可能。

2、同时，通过对整个甲状腺区域进行反复、详细检查，可以明确病灶的数量和对甲状腺的累及程度，从而为临床治疗策略的选择提供依据。我们在工作中常常发现一些非常小的病灶，特别是大的病灶旁边的卫星灶，大小可能只有零点几毫米。有些病变甚至有一定程度的腺内播散，这些都要在术前提供给外科医生。

3、观察患者手术区域是否存在其他的异常。比如有的患者本身合并甲状旁腺疾病，是否需要处理也是外科医生术前需要了解的点。再比如有些患者本身存在血管发育的先天变异。那么术中就会有喉不返神经损伤的风险。而术前超声可以通过对大血管变异进行诊断，从而提示临床医生，以减少术中不必要的损伤。

4、超声术前对淋巴结转移的诊断也非常重要。目前，对于中央区的淋巴结，临床医生会进行常规清扫。而对于侧区淋巴结清扫，就意味着要扩大手术范围，因此术前超声对淋巴结转移的精准诊断，可以起到术中导航的作用，以减少患者的创伤以及最大程度清扫病灶。

总的来说，随着现在医疗技术的发展以及患者诊疗需求的提升，超声的价值不仅仅是单维度的诊断，更肩负着为患者是否需要手术提供依据，对手术提供精准位置导航，大大提高患者手术的成功率和减少复发，避免二次手术风险的重要作用。

指导专家：衣晓蕾，博士，上海市第六人民医院超声科副主任医师，美国克利夫兰凯斯西储大学放射科访问学者。任中国超声医学工程学会血管及浅表分会青年委员；上海市超声住院医师规范化培训考官。

临床专业方向：甲状腺及血管等浅表疾病的超声诊断。

主持国家自然科学基金青年基金一项。参与数项国家级及省级课题，发表sci及核心论文十余篇。

上海市第六人民医院超声科是中国超声诊断的发源地。

公益科普支持：广东省二十一世纪教育基金会