创新驱动，“影像力”助力攻克肺癌诊疗难题

肺癌是全世界发病率和死亡率最高的肿瘤之一。国家癌症中心发布的最新中国恶性肿瘤流行数据显示，肺癌仍位居中国恶性肿瘤发病首位。尽管伴随医学技术的发展，大多数人已经不再“谈癌色变”，但由于相比其他癌症较低的治愈率，肺癌仍然是威胁人们健康的重要“杀手”。有业内人士指出，早期肺癌（I期）五年生存率可超过90%，而晚期肺癌的五年生存率却只有15%左右。因此，“早诊早治”是提升肺癌患者生存率、降低死亡率最重要也是最有效的方法。

肺癌筛查能力和临床诊疗技术的逐年提升，离不开医务工作者孜孜不倦的钻研和付出。早在2013年，上海市胸科医院就率先在国内开展了基于社区的早期肺癌高危人群筛查项目。十年间，上海市胸科医院的肺癌早筛项目在持续推进的过程中不断升级，放射科作为肺癌早筛项目实施的主力军，在肺癌早筛方面探索出很多先进经验，形成了自己独特的技术优势。

肺癌早筛，上海市胸科医院在探索中做了什么？

当谈到癌症时，人们更多地会联想到癌症晚期，常常忽视早期筛查。但真实的情况是，肺癌的早期筛查是切实可行的。以肺癌为例，肺结节在健康体检人群中的检出率为16.9%，大部分是良性病灶，但早期肺癌往往也以肺结节的形式呈现，这也在一定程度上给患者带来疑惑和恐慌。因此，对肺结节进行早筛早诊，是发现早期肺癌，降低肺癌死亡率的关键所在。

作为在肺癌筛查和诊治方面已经形成技术优势的医院，上海市胸科医院每天都要接诊大量来自全国各地的肺癌患者。

上海市胸科医院创建于1957年，是我国最早建立的集医疗、教学、科研为一体的，以诊治心、肺、食管、气管、纵隔疾病为主的三级甲等专科医院。据上海市胸科医院放射科主任于红介绍，最近10年，该院放射科对于肺癌筛查所做的主要工作和创新点，是确定了符合国情的肺癌高危人群筛查参数，探索出一套社区肺癌高危人群遴选的方法和筛查路径。同时，科室还建立了性价比较好的适合于基层百姓筛查和随访的影像学方案，并且与临床科室密切配合，构建了肺结节的数据库诊断规则，建立了早期肺癌的诊治流程和路径。

上海市胸科医院放射科主任于红

肺癌的早期发现至关重要。只有早发现、早诊断、早治疗，才能获得较好的预后和生存率。但遗憾的是，肺癌起病相对隐匿，早期大多数患者没有明显症状，待发现时，有约80%的患者已处于中晚期，失去了手术治疗的机会。

医院医师技师人工阅片、超负荷工作，很容易导致肺结节的漏诊和误诊。从目前来看，低剂量螺旋CT筛查为早期肺癌的筛查工作提供了相对先进、精准、且高效的肺结节诊疗技术。

为了给予肺癌患者生存的希望和机会，上海市胸科医院早在10年前，便启动早期肺癌筛查工作。医院放射科肺部疾病亚学科主任陈群慧告诉健康界，从2013年起，医院在上海徐汇区6个社区进行了3000人两轮次的低剂量螺旋CT筛查。“当时我们第一次筛出来肺癌的高危人群，高度疑似的有71位，其中17位患者进行了手术治疗，病理结果都显示是早期肺癌，这些患者预后都很好。”陈群慧说。

上海市胸科医院放射科肺部疾病亚学科主任陈群慧

2019年，上海市胸科医院与多家医疗机构共建学科项目型医疗联合体，启动“肺癌早期筛查及防治一体化”项目，通过信息化大数据筛查推送的初筛人群达到16万人，完成初筛近3万人。

筛查肺癌，影像科医生的“千里眼”来了

我国肺癌早筛率并不高，这源于我国大部分地区居民筛查肺癌的方式是X光胸片，但X光胸片分辨率低，很难发现＜ 5 mm 的微小肿瘤，对非钙化小结节不敏感，存在检测死角，对于肺部某些位置肿瘤无法检测，因此很难发现早期肺癌。

于红表示，肺癌低剂量CT筛查是目前肺癌筛查最好的选择，但是其具有一定的缺陷——传统的512×512矩阵成像不足以提供更多的临床细节，这导致临床医生很难根据成像结果为疾病定性。

“1024×1024百万像素的高清成像技术，以其领先的技术实力和高效的筛查能力，能够大大提高影像的诊断效率和准确性，实现精准地解决临床和患者的痛点，极高的密度分辨率和空间分辨率不仅能够准确确定病变的位置，还能清晰显示病变的形态、大小、密度、周边肺组织病灶类的结构，以及周围的胸膜等细节真相。”于红说，高速度高分辨率全肺扫描时间很短，可以避免多次扫描，降低医疗的成本和人力资源。

据了解，低剂量CT较常规CT的辐射剂量降低了75%～90%，很好地保护了患者，它显然克服了X光胸片的一些弱点，包括能发现几毫米的微小病灶，也能发现位置很刁钻的肿瘤。

陈群慧介绍说，小的病灶，尤其是5毫米以下的病灶，究竟是良性还是恶性的，有时很难鉴别。“这个时候我们会基于高分辨率CT，给病人做一个靶扫描，把目标聚焦在一个小焦点上，这就像是局部放大特写一样，把病灶扫出来以后，我们再进行三维重建，从整个病灶不同的方位显示出它的庐山真面目来。”

合作前行，MDT下的多学科诊疗为肺癌患者保驾护航

如今，肺部CT早期肺癌筛查和高分辨率CT鉴别诊断，已经成为上海市胸科医院远近闻名的优势。值得一提的是，上海市胸科医院还有一个独具特色的“品牌”——多学科门诊（MDT门诊）。在MDT门诊中，呼吸内科、胸外科、放疗科、放射科等多学科专家组团出诊，共同为患者做出细致诊断。

提到医院MDT门诊，于红自豪于放射科在其中发挥的重要作用。她告诉健康界，上海市胸科医院放射科是国内为数不多的开设有亚学科的放射科室。

作为影像科医生，陈群慧亦切实感受到了自己在这个过程中所得到的来自临床医生的信赖。在互信的基础之上，影像科医生也积极参与到临床的各项MDT工作当中。

上海市胸科医院放射科纵隔亚学科主任沈艳

放射科纵隔亚学科主任沈艳向健康界提到，早在2018年，放射科就与其他科室成立了MDT团队，这也是全院成立的第一个MDT团队。迄今为止，团队已经接诊并讨论将近700例疑难病例，获得患者的好评。其中，纵隔肿瘤的诊治在这个过程中真正让医患双方获益。沈艳说，大多时候，纵隔肿瘤会处在较小的空间里，部分病例的类型相当罕见，诊断存在一定难度。得益于MDT团队的不断探索，该院开创了不少纵膈肿瘤在国内外的治疗先例。

上海市胸科医院放射科介入及普放亚学科主任朱莉

MDT模式的灵活和准确，不仅造福患者，也让相关医生诊疗水平得到提升。放射科介入及普放亚学科主任朱莉说：“我们和外科、中医科、放疗科的几位主任一起，组成食管癌精准诊疗MDT团队，帮助评估患者食管癌的分期，确定能否手术，也对食管癌的疗效进行评估。” 团队合作让医生不再像过去那样以科室的形式“单打独斗”。朱莉表示：“介入及普放亚专科的工作重点和特色在于肺部结节的微波消融，这是一种精准的微创技术，应用于早期肺癌的治疗，微波消融技术具有创伤小、疗效明确、安全性高、病人恢复快等特点，我们科室已经有了非常丰富的经验。”

上海市胸科医院放射科心血管亚学科主任江一峰

除了肺部疾病筛查好治疗外，上海市胸科医院放射科在心血管诊断领域也有着很深厚的历史底蕴，是国内最早开展心血管造影的医院之一。放射科心血管亚学科主任江一峰认为，心脏的影像诊断历来在技术以及方法上存在难点，随着扫描硬件设备的改进，以及软件方法的不断提升，放射科在处理方法上有很多进展，得到的检查结果以及报告更加规范，适合于临床诊断以及后续的临床研究。

专业上的细分让诊疗更加精细。于红也提到，放射科开设了肺、纵隔、食管、心血管等亚学科，这样的细分在国内医院放射领域并不多见，而开设亚专科的目的，就是希望通过更专业、更细化的分析研究，与临床科室一起，更好地为患者提供精准的定制化诊疗方案。当然，这其中也离不开影像设备技术的不断升级与精进，帮助医生不仅要看得到，更要看得清，看得准。

具备百万像素高清图像的CT，其搭载的1024高清成像技术极大增加医生对于病灶性质判定的信心。在精细器官，比如在小血管的成像中，1024大矩阵高分辨成像也具有独特的优势，避免多次扫描，保护患者，降低医疗成本和人力资源成本，节约设备运营成本、助力医院的卓越运营，是高性能与低成本的完美结合。

1024大矩阵高分辨成像对比优势明显

惠及各方，上海市胸科医院放射科全面提升基层诊疗能力

合作和打磨，以及技术手段的迭代，带来的是学科实力整体提升。多年来，上海市胸科医院放射科广泛开展以临床诊治难题为中心的临床研究和学科建设，在人才培养、临床科研方面都取得了丰硕成果。

为了提升医生的科研水平，放射科采取了一系列措施。包括：鼓励医生参与各种学术会议和研讨会，增加他们与同行交流、学习和分享经验的机会；组织内部的学术交流活动，促进知识共享和合作；积极支持医生参与科研项目，并提供必要的资源和支持。此外，科室也建立了合作关系，与其他机构进行联合科研，在合作中取得更多的成果。例如，科室近期开展了“基于1024图像的肺转移瘤早期诊断”的科研课题。

放射科医生与科研人员正在共同探讨

于红表示，科室并未止步于院内“拔高”，而是持续推动优质医疗资源下沉，与基层医院开展各种合作项目，将影像学科的新进展、新知识、新技术带到基层临床工作中，通过授课、培训、带教、会诊等多种形式，提升基层医院的诊疗水平。

上海市胸科医院与普陀区人民医院在这方面的合作颇为密切。“我们在技术上指导他们，同时在设备上，给基层医院设定比较适合筛查的参数，优化筛查方案。”于红告诉健康界，如果普陀区人民医院扫描出来的肺结节难定性，上海市胸科医院的专家还会与其一起来探讨，共同对结节进行判断。

上海市普陀区人民医院放射科技师长丁勇

“在扫描胸部过程中，如果我们发现患者存在结节，在条件允许的情况下可能会使用1024的扫描，这样的清晰度会更明显，对结节的定性更有帮助。”上海市普陀区人民医院放射科技师长丁勇说。

上海市胸科医院放射科

秉承“胸怀天下，心系健康”的理念，上海市胸科医院放射科持续革新、优化技术，深化亚学科建设，用过硬的专业技术获得临床医生和患者信赖。在这片医疗沃土上，放射科探索出独具特色的发展之路，精进不休，臻于至善。