预防中风，吃降压药他汀就够了？错！搭配这种营养，全面降低风险

随着我国人口老龄化程度的不断加剧，越来越多的中老年朋友受到高血压、血脂异常，糖尿病等慢性疾病的影响，这些慢性疾病与年龄增长息息相关，通常也无法治愈，积极控制好这些慢病的目标，是为了减少其对于心脑血管健康的不良影响和危害，从而减少心梗，脑卒中等重大心脑血管事件的发生几率。

有些老年朋友非常重视慢病的调理控制，能够积极的配合治疗方案坚持服用药物来控制相关指标在达标范围，但是不是预防心脑血管疾病的发生风险，吃了降压药，吃了他汀就足够了呢？

答案当然是否定的，心脑血管病目前仍然是全球导致死亡的首要原因，特别是脑卒中，缺血性心脏病一直以来都是需要积极预防的重要问题，而想要减少中风、心梗的发生几率，积极控制血压，血脂水平当然是非常重要的，但其他的风险因素也应该积极予以干预。

在心血管疾病的其他风险因素之中，有一个问题值得特别关注，特别是预防中风脑卒中来说，尤为重要，这个因素就是“高同型半胱氨酸”的问题。同型半胱氨酸是人体内氨基酸代谢的一个中间产物，通常情况下，同型半胱氨酸会在血液中被进一步代谢，保持极低的水平不会对人体健康造成危害，但如果同型半胱氨酸代谢受阻，导致血液中的同型半胱氨酸水平升高，超过15μmol/L的水平，就属于高同型半胱氨酸的问题，同样也是心脑血管疾病的重要危险因素。

研究显示，高同型半胱氨酸会对血管内皮细胞造成损伤，激发氧化应激反应，加速动脉硬化，改变脂质代谢，促进血栓的生成，同时也与高血压的发生，发展有着密切的关系，因此，高同型半胱氨酸问题与高血压问题往往伴随出现，对心脑血管造成叠加风险。

在中国进行的一项多中心病例对照研究发现，高同型半胱氨酸人群脑卒中风险升高了87%，而通过进一步的4.5年随访研究，高同型半胱氨酸脑卒中患者的复发率升高了31%，全因死亡率增加了47%。

这样的数据都告诉我们，高同型半胱氨酸问题，会增加心脑血管疾病，特别是脑卒中的发生风险，想要加强脑中风的预防，除了要积极控制血压、血脂等相关指标外，高同型半胱氨酸问题也不容忽视！

是什么原因造成的高同型半胱氨酸问题呢？首先我们要从同型半胱氨酸的代谢机制谈起，同型半胱氨酸在人体内的进一步代谢，需要用叶酸的活性代谢产物5-甲基四氢叶酸作为底物，维生素B12作为辅酶，进一步通过蛋氨酸合成酶催化为蛋氨酸，如果身体缺乏叶酸，就会造成同型半胱氨酸代谢的受阻，使同型半胱氨酸升高，带来健康风险。

为什么要单独强调叶酸的重要性呢？调查数据显示，我国居民中叶酸缺乏的比例高达20%到60%，叶酸水平偏低，会造成心脑血管疾病风险增加，造成这种现象背后的原因，正是由于叶酸缺乏而导致的同型半胱氨酸升高。

因此，对于心脑血管疾病风险较高，有高血压等相关慢病的中老年朋友来说，不但要控制好血压、血脂等指标的水平，还应该注意检查血同型半胱氨酸水平，如果这个值同样也处于偏高且超标的范围，同时应该做好高同型半胱氨酸的积极控制。

叶酸缺乏会导致高同型半胱氨酸问题，合理补充叶酸就是改善高同型半胱氨酸状态，在降压控脂的基础上，进一步降低心脑血管风险的重要措施。除了日常生活饮食中注意叶酸的摄取之外，合理的服用叶酸片进行每日补充也是非常好的一种叶酸补充手段，这种方式能够持续的为身体补充营养，对心脑血管健康带来长期都的获益，在补充剂量方面，中老年人每日所需补充的叶酸剂量为800μg，因此，在饮食补充的基础上，每日服用0.8mg叶酸，就是安全合理的剂量，能够补足每日身体的叶酸需求，加强心脑血管风险的预防。

服用低剂量的叶酸片，与同时服用的降压药、他汀类药物以及降糖药会不会相互冲突，带来不良影响呢？有这种担心是完全可以理解的，但如果我们明白了这些药物联合服用叶酸带来的益处，可能就不会那么担心了。

以降压药为例，目前临床上常用的一线降压药，如沙坦类降压药、地平类降压药，β受体阻滞剂类药物，噻嗪类利尿剂等，与叶酸都没有药物相互作用问题，联合服用不但不会带来风险，反而会加强脑卒中的预防效果。

在一项硝苯地平控释片联合叶酸对高血压患者的疗效观察研究中，研究结果显示，硝苯地平控释片联合叶酸、维生素B12质量原发性高血压，可以有效降低血压，并降低血同型半胱氨酸水平，而另一项中国的大型研究中，有高同型半胱氨酸的人群，每天服用0.8mg的叶酸联合降压药物治疗，是脑卒中的风险降低了21%！

除了地平类药物之外，沙坦类降压药、普利类降压药等，都有临床上与叶酸联用，加强改善血压和降低同型半胱氨酸的获益作用，更好的保护了血管健康，降低了心脑血管风险。

同样地，对于高同型半胱氨酸合并高血脂问题的朋友，各类他汀联合0.8mg的叶酸片进行治疗，在降低血脂水平，改善脂代谢异常的基础上，进一步加强了高同型半胱氨酸的控制，双管齐下降低心脑血管疾病风险。

对于糖尿病患者来说，叶酸缺乏不但会升高同型半胱氨酸水平，还会从多种机制促进糖尿病及其并发症的进展，叶酸协同降糖药服用，能够协调降低血糖，改善胰岛素抵抗，同时也能够改善高同型半胱氨酸的问题，对于降低糖尿病并发症的发生风险，能够起到重要的作用，临床上常用的降糖药，例如二甲双胍、达格列净、阿卡波糖等，都是可以和叶酸安全合用的降糖药。

总而言之，对于心脑血管疾病的预防，我们再关注血压、血脂、血糖等常规指标的基础上，也应该注意同型半胱氨酸水平的监测，如果发现有升高的问题，通过合理补充叶酸，每日服用0.8mg的叶酸片，搭配相应的慢病控制药物，能够从多方面带来更多的健康获益，更全面的降低心脑血管风险。