山东
近日，泰安市中心医院肝胆胰腺外科完成一例高龄患者的腹腔镜下胆总管切开取石+胆总管一期缝合术，取得良好疗效，避免了常规放置T型管的不适感及拔除T管时胆漏的风险。
84岁的李奶奶（化名）因上腹部疼痛不适2个月，加重14小时到肝胆胰腺外科就诊，经检查：患者腹痛剧烈，呈持续性伴阵发性加重，伴有寒战、发热，最高体温达39.1℃，完善上腹部CT：胆总管多发结石、胆系扩张，合并感染可能；患者既往有开腹胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流手术史20年。入院后，给与抗感染、保肝、止痛、补液治疗后好转，为彻底治愈患者疾病，在主任魏洪吉带领下，科室进行术前讨论，该患者胆总管结石较大不能行ERCP取石，只能考虑手术治疗，评估患者心肺功能能够耐受手术。
开腹还是腔镜？放置T管还是不放置T管？最后，与家属沟通并征得同意，决定根据手术探查情况首选腹腔镜下胆总管切开取石+术中胆道镜检查+胆总管一期缝合术。术中探查间原手术区广泛粘连，横结肠系膜及胃窦部与肝门部粘连致密，仔细分离粘连，显露胆总管，切开胆总管后，取净结石，胆道镜探查胆总管及肝内胆管确认无结石残留后，３－０可吸收缝线连续缝合胆管。术后患者恢复良好，顺利出院。
手术中
影像显示
据悉，胆总管切开取石手术常规是放置T管的，主要目的是防治术后胆漏及胆管狭窄，但是随着术中胆道镜的应用，缝合技术的成熟及缝线的改进，在确保无结石残留的情况下，可以做到胆管一期缝合而无明显术后并发症的发生，极大减轻患者痛苦。早在2017年，胆总管切开取石＋一期缝合技术由魏洪吉在泰安市中心医院新技术立项，并顺利开展，至今已完成２０余例，该技术的精细性、微创化，取得了良好疗效，给更多因胆管结石困扰的患者带来健康福音。
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