医生，我是妇科病，为什么要给我灌肠？？？

这是达医晓护的第4658篇文章

大家一听到“灌肠”两个字脑海里浮现的可能是这些问题：

这不是治疗便秘的吗？我又不便秘咯！

灌肠？是为了排毒吗？为了美容养颜？

啥灌肠？老北京灌肠吗？我从小爱吃啊！

事实上，这是一种正经的、常见的中医特色治疗方式！而且，还能治疗妇科疾病！

中药保留灌肠，又称为“肛肠纳药法”， 是中医特色疗法中药灌肠的一种，是除口服和注射之外的第三种重要给药途径。指将中药煎剂自肛门灌入直肠并保留（注意保留二字！）在直肠与结肠内，药液通过肠粘膜吸收，药物直接渗透到病所，从而增加盆腔局部的血药浓度，显效迅速，而达到治疗疾病的目的。

这一疗法可追溯到汉代名医张仲景的《伤寒论•辨阳明病脉证并治》：“阳明病，自汗出，若发汗，小便自利者，此为津液内竭，虽硬不可攻之，宜蜜煎导而通之，若土瓜根及大猪胆汁，皆可为导。”这一“导而通之”的疗法，被认为是灌肠法的起源和首创。

唐代，王焘在《外台秘要》中也记载了用药丸灌肠的方法，“如大便不通方，用猪胆汁和少蜜，于挡中煮令熟，丸如枣大，内下部中，即差。”

到了明代，虞抟在《医学正传》里首次记载了简易灌肠术，“令侍婢口含香油，以小竹筒一个套入肛门，以油吹入肛内。”

保留灌肠和不保留灌肠主要的区别是什么？

灌肠目的不同

不保留灌肠主要用于清洁肠道，比如治疗便秘，术前肠道准备等。

灌肠液不同

不保留灌肠大多是用清水或生理盐水或具有导泻作用的药液；而保留灌肠多为一些利气机、通血脉、消症结、清湿热等功效的中药；不保留灌肠液的剂量通常在500ml以上，比保留灌肠的要多。

肛管插入深度不同

不保留灌肠时肛管插入深度一般为7-10cm，相对于保留灌肠会更浅，更有利于刺激肛门，利于排便。

中药保留灌肠法在妇科的适应症有哪些？

• 慢性子宫内膜炎、输卵管积水、慢性输卵管炎、盆腔包裹性积液等盆腔炎性疾病后遗症和慢性盆腔疼痛；

• 薄型子宫内膜、子宫内膜异位症、子宫肌瘤、卵巢囊肿、宫外孕术后、宫外孕保守治疗后；

• 盆腔或输卵管炎症引起的不孕症。对于备孕患者，若有下腹隐痛、下腹坠胀、白带增多、经期腹痛等症状，通过保留灌肠，可以改善盆腔炎性环境，增加子宫内膜容受性，提高妊娠成功率。

中药保留灌肠的优势是什么？

• 由于女性特殊的生理解剖结构，病灶主要位于盆腔，子宫、附件邻近直肠，子宫与直肠阴道静脉丛相吻合，肠道周围有很多毛细血管，药物可通过肠粘膜吸收，可避免药物对胃黏膜的刺激，保留吸收，维持时间较长；

• 药物吸收后，不经过肝门静脉，而直接进入体循环，可以增加药物的利用度，同时也可避免口服药物的首过效应及长期服药所产生的不良反应；

• 药物吸收后直接作用于盆腔病变部位，直达病所，因此对盆腔疾患具有显著治疗作用；

• 中药保留灌肠治疗还具有处方灵活，因人而异，辨病随症加减的特点。

中药保留灌肠会不会很痛？

很多人对中药保留灌肠存在认识误区，一听到灌肠就很抗拒，认为这是一项非常痛苦的操作。其实中药保留灌肠这项操作比较简单，也没有明显的痛苦，您可以卸下负担，轻松来尝试。

中药保留灌肠后药会漏出来么？会不会拉肚子？

在正常情况下，肛门内外括约肌处于相互协调的状态，既允许气体排出又防止大便及液体溢漏。另外，在生理状态下，除排便前和排便时以外，直肠这一段总是空的，只有当粪块和液体从乙状结肠进入直肠时，排便反射才会出现。因此，只要掌握正确的操作要点，不必担心灌肠药会自行漏出。

如果平素有便秘情况的患者，可以用温水或者开塞露灌一次，将宿便排掉后再用中药药液灌肠，就不用担心会拉肚子了。

如何进行中药保留灌肠？

药液的温度

灌肠药液的温度为40℃,与肠腔内温度一致,有利于药液的保留和吸收,过高会使局部肠黏膜充血水肿或烫伤,过低不宜于药液的吸收,同时会刺激肠黏膜引起肠蠕动,不利于药液的保留。

药液的用量

一般每次用量为200ml左右；如果是颗粒剂，直接冲开水200mL，若颗粒不溶解，可稍煮开搅拌片刻。

灌肠管的长度

人体直肠长度为12-15cm，乙状结肠长度为40-50cm，如果灌肠管进入较浅，肛管本身及灌肠液的刺激会因此排便反射，减少药液在肠道中的保留时间影响疗效，经研究表明，中药保留灌肠治疗妇科疾病时,插管深度以12-15cm最为适宜。

保留灌肠的时间

保留灌肠是通过药液在肠壁吸收而发挥药效，药液在肠内存留时间直接影响患者的临床治疗效果。临床证明给药后药物在肠道中保留的时间越久，疗效越佳，但要避免在16：00-20:00进行，因为饭后肠蠕动频率增高幅度增大，会减少药物的保留时间。一般建议睡前半小时为最佳，每天一次。整个灌肠的持续时间为10分钟左右。

保留灌肠的姿势

灌肠前尽量排空直肠，灌肠时可采取侧卧位，抬高臀部，将一次性灌肠导管插入肛门内，缓慢注入中药灌肠液，注入完毕拔出导管，保留药液在体内，这时就可以改为仰卧位，调整至舒服的体位。灌肠结束后可平卧位臀部放枕头垫高15分钟后移开枕头睡觉；

也可采取坐位，蹲位放置肛管后，自行坐在马桶上面，将灌肠袋悬挂于毛巾架，调节灌肠袋开关，控制滴速。

中药保留灌肠注意事项

• 灌肠前排空大小便；

• 先要拧紧开关，再将灌肠器挂起，再打开开关，将药水排到管口，排空空气后关闸；

• 月经期不可做灌肠，脱肛、痔疮脱出者慎用，妊娠期、急腹症、消化道出血者禁用。

作者：上海市第一妇婴保健院

吴胜男 主治医师

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