不要忽视利多卡因在麻醉诱导和维持中的作用

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利多卡因是1B类抗心律失常药，通过与钠离子通道可逆性结合并使其保持开放来发挥作用，具有防止除极的净效应。静脉给药用于治疗室性心律失常时，患者耐受性一般良好。

另外，利多卡因作为一种常用而廉价的局部麻醉药物在麻醉诱导和维持中也具有一定的优势。

1. 利多卡因用于麻醉诱导

麻醉诱导期间的优点:

全麻吸入诱导期间-抑制置入喉镜和插管时的咳嗽反射和喉痉挛。

虽然该药可增加气道张力，但会降低致支气管痉挛性伤害刺激和药物引起的气道反应，从而降低支气管痉挛的发生率。

需静脉注射丙泊酚、依托咪酯、美索比妥或某些肌肉松弛药时，提前约1分钟通过要注射刺激性药物的静脉低剂量给药，可减少注射痛。

一篇meta分析发现，在注射丙泊酚前加用利多卡因也可减少疼痛。利多卡因具有局部麻醉作用，因此缓解注射痛的效果往往比阿片类药物更好。

潜在不良反应:

加重丙泊酚等镇静催眠药诱导的低血压，减少镇静催眠药的剂量可缓解这种情况。

在心房颤动或心房扑动患者中，以＞50mg的剂量给药可能导致心室率增加。

用法用量-剂量根据适应证而定：

减轻丙泊酚或其他药物的注射痛：于同一静脉注射30-40mg。

减轻置入喉镜和气管插管时的气道反应：推注1-1.5mg/kg。但在老年患者中减量至0.5-1mg/kg，在血流动力学不稳定的患者中通常不用，或减量至≤0.5mg/kg。

2. 利多卡因用于麻醉维持

利多卡因输注偶尔也作为多模式镇痛技术的组成部分用于全身麻醉的维持期。

麻醉维持期间的优点:

一些研究显示，输注利多卡因减少了阿片类药物和镇静催眠药物的用量，并且改善了开腹或腹腔镜下腹部手术后的镇痛效果，特别是在无法实施区域麻醉技术时；利多卡因或许还可以改善头颈部手术患者的镇痛效果并降低其气道反应性。

但作为镇痛辅助药物输注利多卡因的总体效果仍然存疑。

2018年的一项meta分析认为与安慰剂或不给予该药相比，输注利多卡因对术后疼痛评分、阿片类药物用量、阿片类药物相关的不良反应和胃肠道功能恢复没有任何好处。

缺点和不良反应:

很少有研究评估持续静脉输注利多卡因的不良反应。但由于不慎推注静脉用利多卡因或输液泵不慎编程错误，偶尔会发生局部麻醉全身毒性，且可能危及生命。此外，利多卡因可能会导致低血压。

给药方案:

用于麻醉维持期时，利多卡因的给药方案为先推注1-1.5mg/kg，然后以1-1.5mg/(kg·h)(有些研究中为2mg/min)的速度持续输注给药。

值得注意的是，应根据去脂体重或调整后的体重，而不是实际体重来计算给药剂量。

本文来源：麻醉微学堂

责任编辑：肖潇

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