【焦点】DRG/DIP支付模式基本定调，争议再多也是“徒然”

国家医保局表示，支付方式改革已成大势所趋，一些争议声音不能改变这一趋势。在第二届CHS-DRG/DIP支付方式改革大会上，北京市医疗保障局医保中心主任、DRG国家技术指导组组长郑杰表示，当前的支付方式改革工作是一个试错的过程。

自2019年10月以来，国家医保局启动了30个城市的DRG支付和71个城市的DIP付费试点，但这一工作一直备受争议。已经过去了4年多，一些声音批评医保局限制费用，给医生带来了负担，并对新技术的使用提出质疑。

国家医保局在会上公布了付费方式改革的进展：目前有282个统筹地区正在开展DRG/DIP支付方式，占所有统筹地区的71%，其中12个省份已实现了省内全覆盖。

郑杰承认存在问题，并表示一些调整即将开始，特别是对于一些利用DRG缺陷不当获利的行为，付费监管体系已初步形成，并已向国家医保局报告。

国家医疗保障局党组成员、副局长黄华波表示，按照他们的预期，支付方式改革将使医疗机构、医药企业、医保基金和参保人员都受益。

然而，DRG支付机制为不同病种设定了支付标杆，低于标准额的话医院就有收入，但如果费用超出标准，医院就会亏损。这导致医院必然会进行成本管控，引发一些争议声音，认为国家在限制医疗开支。

国家医疗保障局医药服务管理司司长黄心宇解释说，他们并不是为了省钱而改革，而是为了长远考虑，提高基金运行的可预期性。

他表示，医疗机构运行机制必须改变，不再支持粗放式建设医院、建分院、扩院区的做法。支付方式改革让医保从被动买单走向战略购买，强调质量评价。这样做可以使本来不可见和不可比较的事情变得可见和可比较。

黄心宇还表示，虽然一些地区在推行支付方式改革时面临压力，但一些不妥的改革措施已被采取。他呼吁提高思想站位，认识到支付方式改革是一个复杂的长期工程，不能仅凭一些争议言论就否定它。

支付方式改革的实施已经帮助医疗机构提高了医疗服务效率，数据显示，支付方式调整后，医疗机构的次均住院费用平均降低了2.2%，多数城市出现了费用下降。这表明医院在改革后更加高效地提供医疗服务。

医疗改革虽然不能考虑每个具体项目，但国家医保局强调要建立争议处理的机制，以解决争议和问题。此外，特病单议的机制也被提到，医保局表示应该更好地利用这一机制，不要让医院因担心被盯着看而不敢报。

对于新技术和昂贵创新药品的使用，国家医保局表示需要认真研判，确保医保服务临床的目标不受影响。

中药特色支付也被提及，国家医保局表示需要建立起适应中医药特点的付费机制，以更好地支持中医药的发展。

信息来源：霍尔斯智库

信息采集：卫健君

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