21岁大学生竟确诊这个病！每天必不可少要...这些天津人注意！

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小静（化名）是一名21岁在校大学生，上大学后经常宅在寝室，不爱运动，喜欢喝碳酸饮料，尤其是可乐，每天必不可少。长此以往，体型日渐丰腴。

两周前，小静常觉得口干，每天至少要喝8升水，更喜欢喝可乐了，胃口越来越差，连稀饭都喝不下，而且四肢乏力明显，因此来到台州医院内分泌科就诊。经过入院检查，葡萄糖高达 32.8mmol/l。

小静被诊断为2型糖尿病酮症酸中毒、2型糖尿病、肥胖症。经治疗后小静口干、多饮、乏力、纳差的症状逐渐好转，予以皮下胰岛素泵强化治疗后，血糖控制逐步趋于平稳。

2型糖尿病发病越来越年轻化

随着人们生活水平的提高

高糖饮食、不良生活习惯、

缺乏运动逐渐成为

威胁我们身体健康的隐形杀手

肥胖、高血脂、高血压、

高血糖、高尿酸等代谢性疾病接踵而至

什么是“糖尿病酮症酸中毒”？

· 糖尿病酮症酸中毒，顾名思义，就是糖尿病导致的酮症合并酸中毒，是糖尿病最常见的急性并发症之一。

· 《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》中将它定义为：由于胰岛素不足和升糖激素不适当升高引起的糖、脂肪和蛋白质代谢严重紊乱综合征，临床以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要特征。

· 酮症酸中毒是1型糖尿病最常见的急性并发症，但1型糖尿病、2型糖尿病均可发生。

· 按照酸中毒的程度，可以分为轻度、中度和重度，如果没能及时发现和处理，会累及中枢神经系统，最终导致昏迷甚至死亡。

诱发糖尿病酮症酸中毒的原因

1

急性感染：急性感染是糖尿病酮症酸中毒的重要诱因，包括呼吸系统、泌尿系统及皮肤感染常见，且以冬春季发病率较高。急性感染又可是糖尿病酮症酸中毒的并发症，与糖尿病酮症酸中毒互为因果，形成恶性循环，更增加诊治的复杂性。

2

治疗不当：如中断药物（尤其是胰岛素）治疗、药量不足及抗药性产生等。尤其是1型糖尿病病人停用或减少胰岛素治疗剂量，常可引起糖尿病酮症酸中毒。2型糖尿病病人长期大量服用苯乙双胍，尤其肝、肾功能不佳时易诱发糖尿病酮症酸中毒。

3

饮食失控和（或）胃肠道疾病：如饮食过量、过甜（含糖过多）或不足，酗酒、呕吐或腹泻等均可加重代谢紊乱，而诱发糖尿病酮症酸中毒。

4

其他应激：诸如严重外伤、麻醉、手术、妊娠、分娩、精神刺激以及心肌梗死或脑血管意外等情况。由于应激造成的升糖激素水平的升高，交感神经系统兴奋性的增加，加之饮食失调，均易诱发酮症酸中毒。

5

精神因素：严重精神创伤、紧张或过度疲劳时。

6

伴有拮抗胰岛素的激素分泌过多：如肢端肥大症、皮质醇增多症或误用大量糖类皮质激素、胰高血糖素等。

7

不明原因：据统计10%～30%的DKA患者可无明显诱因。

糖尿病酮症酸中毒会有哪些临床表现？

· 代偿阶段: 多尿、烦渴多饮和乏力症状的加重；

· 失代偿阶段: 食欲减退、恶心、呕吐、腹痛，常伴头痛、烦躁、嗜睡等症状，呼吸深快， 呼气中有烂苹果味 (丙酮气味)；

· 进一步发展: 出现严重失水现象，尿量减少、皮肤黏膜干燥、眼球下陷，脉快而弱，血压下降、四肢厥冷;到晚期，各种反射迟钝甚至消失，终至昏迷。

DKA的诊治

DKA的治疗原则：

补液以恢复血容量、纠正失水状态，降低血糖，纠正电解质及酸碱平衡失调，同时积极寻找和消除诱因，防治并发症，降低病死率。

如何预防糖尿病酮症酸中毒？

良好的血糖控制是预防糖尿病酮症酸中毒的关键！

1. 注意心理平衡，避免精神情绪过分激动，根据体力情况适当进行体育活动。

2. 尽量避免感染的发生，保持口腔、皮肤卫生，勤洗手勤更衣；注射胰岛素时，局部皮肤严格消毒，以防感染；创伤、手术后观察有无感染发生，及早发现，及时处理。

3. 不要迷信偏方、偏药而终止正规胰岛素治疗，按时按剂量注射胰岛素。

4. 生活规律化，按糖尿病标准控制好饮食，定时定量进餐，防止暴饮暴食。

5. 做好血糖以及尿酮体的监测工作，我国的研究结果显示，当随机血糖超过19.05mmol/L (血清酮体>3 mmol/L) 时，可预警DKA。

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