髂腰肌的评估与肌肉能量技术治疗

髂腰肌，系髋肌前群肌之一。由腰大肌和髂肌构成。腰大肌起自腰椎体的侧面和横突，髂肌起自髂窝。两肌相结合，经腹股沟韧带的深处下至髋关节的前面而止于股骨的小转子。此肌可屈与外旋大腿，下肢固定时使骨盆和躯干前屈。受腰丛肌支(胸12腰1—4)支配。

只要我们长时间做着工作，该肌肉得不到正常的伸展活动，久而久之，这种不正常的状态就会使髂腰肌变得不同程度的缩短。缩短的髂腰肌最终导致站立或走路时腰背部出现疼痛。

今天来介绍髂腰肌的短缩测试与治疗方法。

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改良托马斯测试

为测试右髋，患者被要求仰卧在治疗床的边缘，同时握住自己的左膝，将自己的左膝尽可能地拉向胸廓，如图所示。

髋部的完全屈曲促使髋骨完全后旋，并有助于使脊柱位于水平位。从这个姿势，治疗师观察患者的右膝相对于右髋所处的位置。膝的位置应该在髋部以下，图显示了右侧髂腰肌的正常长度。

在下图中，治疗师用他的手臂展示了患者右髋相对于右膝的位置，可以看到髋部处在屈曲位，这证实了在本例中右侧髂腰肌的紧张。当然，我们也可以通过判断小腿垂直度来区分股直肌是否短缩。

当患者保持改良的托马斯试验的姿势时，治疗师可以施力使患者进行右侧髋外展(左图)和髋内收的动作(有图)。上述每一种动作达到10~15度的活动度通常被认为是正常的关节活动范围。

如果髋外展动作受到限制，即活动范围小于10~15度，那么髋内收肌群处于短缩的位置;如果髋内收动作受到限制，那么髂胫束和阔筋膜张肌处在短缩的位置。

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髂腰肌的肌肉能量技术治疗

在治疗右侧时，患者采用与上述改良的托马斯试验相同的姿势。患者的左足倚靠在治疗师的身体右侧，治疗师施加压力，以引导患者的左髋进入完全屈曲的状态。

治疗师用右手稳定患者的右髋，将左手放在患者的右膝之上，要求患者屈右髋以对抗治疗师施加的阻力10秒，如图所示。

等长收缩之后，在放松阶段，治疗师慢慢地施加向下的压力。这将使患者右侧髋部被动地伸展，并使右侧髂腰肌延展，如所示。

在这种技术中，重力也会起到一定的作用，它可以帮助延展髂腰肌。或者，也可以在屈曲的姿势下收缩髂腰肌，如图所示。

如果用最初的方法激活髂腰肌会使患者感到不适，通常就使用这个方法。

让髋部处于较为屈曲的位置将使髂腰肌处于较放松的状态，这将有助于它的收缩并帮助减少不适感。患者被要求屈曲右髋，以对抗治疗师施加的阻力。

经过10秒的收缩后，在放松阶段，治疗师通过被动使患者髋部进入伸展的姿势来延展患者髂腰肌的长度。

小贴士:腰大肌也被称为菲力牛排--一种取自牛腰部的里脊肉。腰大肌的双侧短缩可导致骨盆前倾，进而导致腰椎前凸过度。这可能引起关节面受到挤压，导致下背痛。

注:如果定期进行全范围的仰卧起坐，主要动用的肌肉是髂腰肌。重复性的仰卧起坐会使髂腰肌变得更强壮也更紧张，并导致腹肌肌力不足，这可以造成患者持续的下背痛。

来源：康复小南宁

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