康复技术之平衡功能训练

前·言

平衡是人体保持姿势与体位，完成各项日常生活活动，尤其是各种转移动作、行走以及跑、跳等复杂运动的基本保证。

平衡功能的康复训练是物理疗法专业的重要工作内容，因此平衡功能评定也就成为制定平衡功能计划的重要步骤。

概述

平衡( balance)是指物体所受到来自各个方向的作用力与反作用力大小相等，使物体处于一种稳定的状态（即牛顿第一定律）。

平衡功能的分类

1. 静态平衡（static balance）是指身体不动时，维持身体于某种姿势的能力，如坐、站立、单腿站立、倒立、站在平衡木上维持不动。
   

2. 动态平衡（dynamic balance）是指运动过程中调整和控制身体姿势稳定性的能力。
   

（1）自动态平衡：指的是人体在进行各种自主运动，例如由坐到站或由站到坐等各种姿势间的转换运动时，能重新获得稳定状态的能力。

（2）他动态平衡：指的是人体对外界干扰，例如推、拉等产生反应、恢复稳定状态的能力。

平衡的评定

定量评定：采用专用评定设备对有关平衡功能的各种参数进行量化。其目的在于了解和分析平衡障碍的程度以及进行康复治疗前后对比，观察疗效。

定性评定：在确定患者存在平衡功能障碍后，需要进一步对患者进行定性评定。关节肌肉功能异常、反应延迟、肌群应答错误、各种感觉信息判断不准确、感觉运动整合不恰当或其他原因等均可导致平衡障碍。

评定目的

• 确定是否存在影响行走或其它功能性活动的平衡障碍

• 确定障碍的水平或程度

• 寻找和确定平衡障碍的发生原因

• 指导制定康复治疗计划

• 监测平衡功能障碍的治疗和康复训练的疗效

• 跌倒风险的预测
  

平衡训练的基本原则

1. 支撑面积由大变小
   

2. 稳定极限由小变大
   

3. 从静态平衡到动态平衡
   

4. 逐渐增加训练的复杂性
   

5. 从睁眼到闭眼
   

6. 因人而异，循序渐进
   

平衡功能基本训练方法

训练的基本原则

• 身体良好对线关系

• 重心由低到高

• 扩大身体的稳定性，摆动范围由小到大

• 静态姿势向动态活动的训练过渡

• 逐步提高效率难度
  

训练的顺序

截瘫患者：前臂支撑下的仰卧位 →四点位或手膝位→双膝跪位平衡→坐位→站立位

偏瘫患者：仰卧位→坐位→站立位。

平衡训练方法

仰卧位：桥式运动

桥式运动分类：双桥运动、单桥运动。

桥式运动方法：完成伸髋、屈膝、足平踏于床面的动作。

桥式运动训练：治疗师可将一只手放在患者的患膝上，然后向前下方拉压膝关节，另一只手拍打患侧臀部，刺激臀肌收缩，帮助患髋伸展。

前臂支撑下的俯卧位

适合截瘫患者，是上肢和肩部的强化训练及持拐步行前的准备训练。 患者取俯卧位，前臂支撑上肢体重，保持静态平衡；然后治疗师向各个方向推动患者的肩部，进行他动态平衡训练；最后进行自动态平衡训练，患者自己向各个方向活动。

肘膝跪位

此种训练体位同样主要适合截瘫患者，也适用于运动失调症和帕金森综合征等具有运动功能障碍的患者。 患者取肘膝跪位保持平衡；治疗师向各个方向推动患者；患者自己向各个方向活动或者躯干侧屈或旋转，然后可指示患者将一侧上肢或下肢抬起并保持平衡，随着稳定性的增强，再将一侧上肢和另一侧下肢同时抬起并保持平衡。

双膝跪位和半跪位

主要适合于截瘫患者

• 静态平衡训练：患者取双膝跪位或半跪位，然后保持平衡。

• 自动态平衡训练：患者取双膝跪位或半跪位。患者自已向各个方向活动或和治疗师进行抛接球训练。

• 他动态平衡训练：患者取双膝跪位或半跪位。患者可先跪于治疗床上，治疗师向各个方向推动患者，平衡功能改善后，再在平衡板上训练。
  

坐位

包括长坐位平衡训练和端坐位平衡训练

长坐位平衡训练：截瘫患者多采用长坐位进行平衡功能训练。

端坐位平衡训练：偏瘫患者多采用端坐位平衡训练。

站立位

进行站立位的平衡训练，都是为步行做好准备，并最终达到步行的目的。

• 静态平衡训练

• 他动态平衡训练

• 自动态平衡训练

特殊的平衡训练

前庭功能的训练

1. 患者应双足分开与肩同宽站立，直视前方目标，逐渐使支撑面变窄，即双足间距离缩短至1/2足长，在进行这一训练时前臂首先伸展，然后放置体侧，再交叉于胸前，在进行下一个难度训练之前，每一体位至少保持15s，训练时间总共为5～15min。

2. 患者站立于软垫上，可从站立于硬地板开始，逐渐过渡到在薄地毯、薄枕头或沙发垫上站立。

3. 患者在行走中转圈练习，从转大圈开始，逐渐变得越来越小，两个方向均应练习。
   

注意事项

1. 平衡功能训练适用于具有平衡功能障碍的患者。

2. 当患者具有严重的心率失常、心力衰竭或严重感染，或严重的痉挛等，则暂不宜训练。

3. 训练时，治疗师要在患者旁边注意监护，以免发生跌倒。

4. 训练前、训练中治疗疗程结束后，要注意平衡功能评定，以了解问题所在，制定或修改训练方案。

5. 平衡功能训练不是孤立进行的，要同时进行相应的肌力训练等其他训练。

逐步提高难度的训练方法

扩大稳定极限

患者的异常姿势得到纠正，身体的稳定性增加后应进行扩大身体稳定极限的训练，即身体摆动或重心转移的训练。

干扰视觉输入

• 减少视觉输入,如戴墨镜
  

• 阻断视觉输入,如闭眼或戴眼罩
  

• 输入不确定的信息,如墨镜上涂液体石蜡或透过棱镜看事物
  

干扰躯体感觉输入

• 改变支持面面积和支持面的稳定性
  双足平行站立→足尖接足跟站立→单足站立→足跟站立→足尖站立
  

• 站立支持面：坚硬、平整→柔软、不平整
  如：地板→地毯→体操垫→泡沫塑料→石子地→可动支持面
  

患者在上述支持面条件下，以此减小支持面面积训练，可赤足训练增加皮肤感觉。

改变活动的复杂程度

• 充分的姿势控制能力是完成复杂活动必要条件
  

• 无论是坐位还是站立位均从重心转移训
  如患者单腿支撑、坐、俯卧或仰卧在体操球上进行各种活动
  

实施干扰

通过治疗师对患者身体施加外力以干扰或破坏其平衡，以诱发各种平衡反应和对策，使身体保持在垂直重心线上

来源： 兴国健康说频道