成都碎石医院：肾结石做了体外碎石没碎干净？真相到底是什么？

对于肾结石的治疗，大多数的患者第一个想到的就是体外碎石，不用开刀、不用手术，甚至还不用住院，简直完美。但是，事实真的如此吗？答案当然是否定的，体外碎石并不能“包打天下”，它的局限性很大，很多碎过石的患者也会发现，很多时候结石并没有被碎干净，那么原因究竟是什么？今天就由四川结石病医院泌尿外科常立高主任来为大家详细讲讲。

体外碎石后

为什么结石可能还在体内

众所周知，泌尿系结石可以用体外碎石来治疗。但它并不是“万金油”，而是有严格的适应症：肾结石直径大小需在2公分以内，且需泌尿系统无梗阻、积水、感染，无凝血功能异常、无严重心血管疾病、无梗阻性肾功能不全等禁忌症。

那是不是只要符合这些适应症，做了体外碎石，就可以把结石震碎排出体外了呢？如果你也这样想，那可就大错特错了。

体外碎石虽然因价格低廉、简单便捷而备受患者喜爱，但它的治疗效果却不一定尽如人意，在临床上常出现结石碎不了、排不出的情况。而之所以出现这种情况，可能与以下4大原因有关。

原因一，结石质硬或特殊形状

当结石比较质硬的时候，在碎石的过程中，碎石容易出现明显的棱角，一两个棱角没什么影响。当出现三个以上棱角的时候，碎石会变得像“刺猬”，会刺伤或刺进输尿管壁的肌肉里，就如同木刺扎进手指头里，再也无法移动。

原因二，结石位置不佳

肾脏可分为上盏、中盏、下盏三部分，处于不同位置的结石，其碎石后排石的难易度也不相同。一般而言，肾下盏处于肾盂下方，因此相比上、中下盏，受重力因素影响更不易排出肾脏外。

原因三，输尿管狭窄易发生梗阻嵌顿

一般情况下，输尿管的内径以输尿管下端最窄，宽约2-4毫米，所以碎石的最大径最好是不超过2毫米、最大径最大是不超过4毫米。最大径超过4毫米的碎石自行排出体外则有困难了。当最大径超过6毫米的时候，碎石几乎不能排出体外了，需要医生再次进行体外或体内治疗处理。

原因四，肾脏产生尿液量不足

输尿管排泄碎石，需要载体或润滑剂，这个载体或润滑剂就是尿液，每天的尿液不能少于1500毫升，如果少于这个量，可能由于尿量过少导致结石存留体内。但是每天的尿量不要超过4000毫升。

为什么每天的尿量不要超过4000毫升呢？因为尿量的产生是通过肾脏的工作创造出来的，当每天的尿量长期超过4000毫升的时候，肾脏是在超负荷工作的，长时间的超负荷工作会造成肾脏功能受损甚至衰竭。

体外碎石不应该超过3次

出现梗阻建议及时手术

体外碎石虽然简单便捷，但它对身体还是会造成一定的危害。四川结石病医院常立高主任指出，反复、频繁的体外碎石所带来的“副作用”，远比想象中要厉害得多。除了会使输尿管黏膜受损，形成瘢痕，甚至是难以逆转的纤维化，还可能导致输尿管狭窄，为后续进一步的治疗增添难度。

常主任表示，“比如1公分左右的肾结石，积水较轻的前提下，我院可以采取纤维软性肾镜取石术，直接用专业设备通过尿道进入取石，损伤小恢复也快。而当结石达到2公分以上，或复杂性肾结石，那么治疗时就可以选择经皮肾镜取石术，但要注意该手术很考验医生水平，所以要选择正规医院。”

没达到治疗指标时，肾结石有什么调理方法

虽然，肾结石是泌尿外科的常见疾病，但是并非所有的肾结石都需要去治疗。对于还没有达到治疗指征的肾结石，可以在保守治疗的同时，从生活饮食习惯等多个方面进行调理。

例如泥沙型的肾结石，或者是小于6毫米的肾结石，在没有形成泌尿系统梗阻和积水、结石一侧的输尿管也没有异常扭曲或狭窄的情况，那么可以从以下几点进行调理：

①管住嘴

大量饮水每天饮水量在2000-3000ml左右，以保证充足的尿量、及时冲刷尿道，避免尿液浓缩，以及促进细菌毒素的及时排出；

限食钠盐每天钠盐控制在5g以内，否则钠盐食用较多，可造成尿钙排泄增加，不利于肾结石病情；

饮食均衡限食高草酸、高嘌呤、高糖、高盐等食物，例如菠菜、浓茶、动物内脏、海产品、腌制品等，避免其相应成分进食过多加重肾结石病情；常食柑橘类水果，可增加尿中的枸橼酸。枸橼酸作为结石抑制因子，有利于控制结石病情。

②适度运动

在身体条件允许的情况下，每天可进行慢跑、跳绳等运动，有助于微小肾结石排出。但要注意，运动过程中，汗水会大量蒸发而使尿液浓缩。因此要及时补充水分，避免尿液中成石物质浓缩，加重肾结石甚至诱发新结石。

④控制体重

肥胖者易致结石形成，控制体重可降低结石诱发几率。当体脂率高于正常体重范围时，建议及时科学减肥。

⑤定期体检

尽量每3个月或半年进行一次泌尿系彩超检查，可及时了解结石当前状态，以便于在肾结石达到治疗指征时及时介入处理，将结石对肾脏功能的损伤降到最低。

最后四川结石病医院提醒广大朋友，对于已达到治疗指征的肾结石，不建议再进行调理，千万不要忽视治疗、或随意自行处理，例如盲目吃药排石，不仅延误了最佳的治疗时机，而且随时间推移病情加重，对肾脏功能反而造成不可挽回的损伤。