再现胃肠手术极速康复，上海四院胃癌根治术后患者24小时出院

摘要：细化了围手术期康复每小时的医疗干预过程，从而形成具有特色的“极速康复外科”

继今年刷新直肠癌手术从入院到出院40小时的国内记录后，日前，同济大学附属上海市第四人民医院胃肠外科再次改写胃肠手术极速康复时间，胃癌根治术后患者24小时顺利出院。

加速康复外科（ERAS）发展至今已有20多年历史，目前在多个外科临床中得到推广应用，使患者在围手术期康复效率和舒适感显著提高，同时缩短住院时间、降低住院费用。目前，国内胃肠外科中心报道的加速康复外科平均术后出院时间在5—6天，最快病例报道是机器人辅助下胃癌根治术后48小时出院。

上海四院胃肠外科结合传统ERAS理念，不断创新完善加速康复流程，形成特有的“极速康复（FRAS）体系”。这一“极速康复”流程在来自山东济南的患者孔先生（化名）身上得到印证。

孔先生今年7月突发幽门梗阻，因肿瘤巨大无法切除，前期在当地医院行胃肠吻合术以及新辅助治疗。经过几个周期的治疗，病情平稳后于12月拟行胃癌根治手术，于是来到上海求医。

12月初，孔先生就诊于上海四院胃肠外科主任涂小煌门诊，涂小煌初步判断患者可进行胃癌根治术极速康复流程。12月5日，孔先生收入胃肠外科病房，经过术前常规检查和评估，12月7日接受手术治疗。

当日清晨，孔先生口服碳水化合物减轻空腹感和术前应激反应。术中联合麻醉围手术期医学科进行了极速康复的治疗流程，3D腹腔镜胃癌根治术过程中，采取多模式镇痛，加速康复麻醉模式与药物优选，手术结束时患者无胃管、尿管、引流管、镇痛泵，腹部小切口采用切口内缓释镇痛装置镇痛。

手术于12时30分结束，一小时后孔先生回到病房。15时55分至术后2.5小时，孔先生开始碳水饮食，自主下地行走。术后24小时，孔先生经口营养和下地活动体力状况已达到出院标准，遂顺利出院。

涂小煌说，传统理念在胃肠术前会提前一天禁食禁水，吃泻药做肠道准备等复杂过程，同时手术中的麻醉用药及镇痛方式会给很多患者的恢复带来不便，手术过程中留置的胃管、尿管、引流管等管路增加患者疼痛，从而影响术后多系统的康复速度。

加速康复外科减免、优化了医疗流程，减轻了术前焦虑不适和手术后的疼痛、不良反应，缩短了康复时间。涂小煌介绍，上海四院胃肠外科在此基础上，以微创精准的手术技术为基础，联合麻醉围手术期医学科开展多模式镇痛，术前不禁食，早期肠内营养，术后2—3小时无痛下地康复锻炼等步骤，细化了围手术期康复每小时的医疗干预过程，从而形成具有特色的“极速康复外科”。胃肠外科已经成功完成多例胃肠手术患者极速康复病例。