科普｜体检发现胆囊息肉样病变是啥？

又到年度体检季，很多人拿到体检报告时发现超声提示胆囊息肉样病变，非常担心，急急忙忙到肝胆外科就诊。实际上随着人类饮食结构多样化和饮食节律非常化及环境污染的加剧，胆囊息肉的发病率逐渐增高，如：高胆固醇饮食、长期酗酒、过多进食刺激性饮食、饮食规律紊乱如：早餐不吃好或不吃早餐、晚餐过盛、过多等不良饮食习惯、农药过多、食品添加剂泛滥、电离辐射充斥空间等都和胆囊息肉的形成有直接和间接的关系。那我们该如何看待胆囊息肉样病变呢？

胆囊息肉的定义

胆囊息肉(polyp of gallbladder)，是指胆囊壁向囊腔内呈息肉样隆起的一类病变，又称为胆囊息肉样病变(polypoid lesion of gallbladder,PLG)。

胆囊息肉的分类

胆囊息肉在病理上有良性息肉和恶性息肉之分，以良性息肉更为多见。良性胆囊息肉又包括了胆固醇性息肉、炎症性息肉、腺瘤性息肉、腺肌增生和组织异位性息肉等。其中胆囊腺瘤性息肉是潜在的癌前病变，与胆囊癌的发生有关。与此相比，胆固醇性息肉、炎性息肉等非肿瘤息肉则不会发生癌变。

胆囊息肉的病因

胆囊息肉样病变的病因尚不清楚，但一般认为该病的发生与慢性炎症有密切关系，其中炎性息肉和腺肌增生症都是一种炎性反应性病变，胆固醇性息肉更是全身脂质代谢紊乱和胆囊局部炎症反应的结果，有人认为胆囊息肉与胆囊炎症或结石症，甚或两者都有关。

饮食不良：因长期进食高脂肪、高胆固醇饮食，使得胆囊内部胆固醇浓度过高，引起胆囊内息肉样变；

‚药物刺激：某些药物可影响胆汁分泌，容易造成局部有结石形成，从而诱发胆囊息肉；

ƒ胆囊排空障碍：由于胆囊内胆汁淤积，或胆汁排出延长，造成胆囊内壁出现纤维化和炎症细胞浸润，故而诱发胆囊内息肉样变；

„胆固醇代谢障碍：因遗传、环境、代谢紊乱等，引起脂蛋白转运和代谢异常，使得胆囊反复受到刺激，出现胆囊内息肉样变；

胆囊结石：胆囊结石反复摩擦胆囊粘膜，可能引起局部出现炎症改变，容易诱发瘢痕形成和功能障碍，有可能促进胆囊息肉的形成；

†慢性胆囊炎：胆囊炎反复刺激胆囊黏膜，局部形成瘢痕或胆囊功能障碍，可能出现胆囊息肉；

除上述因素外，还可能是由于高脂血症、高胰岛素血症、上消化道结构异常、胆囊腺肌症、慢性肝炎、肝硬化等因素导致。

胆囊息肉的症状

大多数胆囊息肉的症状与慢性胆囊炎相似，主要表现为右上腹轻度不适，伴有结石时可出现胆绞痛，但也有相当数量的患者并无症状，只是在做健康体检时才被发现。一般认为，胆囊息肉是胆囊癌的诱发因素，近些年来国内外也有许多关于胆囊息肉癌变的报道，尤其在伴有结石时，癌变机率会明显提高。

胆囊息肉的诊断

B超检查：方法灵活、准确、无创伤、可重复、价廉、易为众多患者所接受，其能准确地显示息肉的大小、位置、数量、囊壁的情况。B超典型的表现为胆囊壁有点状、小块状、片状的强或稍强回声光团，其后多无声影，可见到球状、桑葚状、乳头状及结节状突出，甚至可显示出息肉的蒂。B超对PLG检出率为92.7%，特异性94.8%，准确性明显高于CT，且能清晰地显示PLG的部位、大小、数目及局部胆囊壁的变化，是一种简便可靠的诊断方法；

‚三维超声成像：可使胆囊具有空间方位的立体感，透声性好，有直视胆囊剖面的效果，可弥补二维显像某些不足。不仅可观察胆囊息肉的大小形态，更可分清息肉和胆囊壁的关系，尤其在胆囊后壁的息肉二维显像常不能清楚地分辨是否有蒂以及蒂与胆囊壁附着的范围和深度。三维重建能通过不同切面的旋转来观察病变的连续性及病变表面的情况等信息，有助于提高胆囊息肉与胆囊腺瘤或癌肿的鉴别；

ƒ内镜超声(endoscopic ultrasonography，EUS) 即经内镜超声扫描，是将超声微小探头安置在内镜顶端，探头为高频，将内镜插入消化道，进入十二指肠壶腹后此探头更接近胆囊，可排除肠气干扰或胆汁黏稠度等影响。EUS可将胆囊壁分为3层，内层为高回声的黏膜及黏膜下层，中层为低回声的肌纤维层，外层为高回声的浆膜下层及浆膜层。如为息肉样病变可见清晰的3层囊壁，而胆囊癌则囊壁的3层结构有不同程度的浸润破坏。EUS对胆囊息肉、胆囊癌、胆囊腺肌瘤诊断符合率为100%，体表超声仅为55.6%；

胆囊息肉的治疗

根据胆囊息肉样病变恶变可能性的高危因素提出下列手术指征：

单发病变，大于10mm，蒂粗大者，尤其是位于胆囊颈部，年龄大于50岁；

‚多发病变，伴有胆囊结石，有症状，年龄大于50岁；

ƒ多普勒彩超检查病变有丰富血供提示为恶性新生物；

„ CEA（肿瘤标记物），测值明显升高且除外其它胃肠道肿瘤者；

胆囊息肉样病变，有明显症状且反复发作者；

†单发病变，小于10mm，无症状，年龄小于50岁，允许观察、随访；病变增大或形态有变化则应手术治疗；

‡对直径小于5mm无症状病人应间隔3到5个月随访检查。一旦病变增大或症状明显亦须行手术治疗；

近几年，非手术和中药治疗胆囊息肉病已引起医疗界的广泛重视，各种偏方、配方、验方等在消炎、利胆，控制胆囊炎、胆囊息肉等方面都取得了一定的效果，针对胆囊息肉的专科用药也取得了很大成就，随着中医中药研究的深入，非手术治疗胆囊息肉的治愈率，也在迅速提高。

胆囊息肉的预防

禁酒及含酒精类饮料：酒精在体内主要通过肝脏分解、解毒，所以，酒精可直接损伤肝功能，引起肝胆功能失调，使胆汁的分泌、排出过程紊乱，从而刺激胆囊形成新的息肉或使原来的息肉增长、变大，增加胆囊息肉的癌变系数；

‚饮食要规律、早餐要吃好：规律饮食、吃好早餐对胆囊息肉患者极其重要。人体内肝脏主管分泌胆汁，分泌的胆汁存储入胆囊内，而胆汁的功能主要是消化油性食物。如果不吃早餐，则晚上分泌的胆汁利用不上，存留于胆囊内，胆汁在胆囊内滞留时间过长，即可刺激胆囊形成胆囊息肉或使原来的息肉增大、增多，所以早餐最好吃些含植物油的食品；

ƒ低胆固醇饮食：胆固醇摄入过多，可加重肝胆的代谢、清理负担，并引起多余的胆固醇在胆囊壁结晶、积聚和沉淀，从而形成息肉，所以，胆囊息肉患者应降低胆固醇摄入量，尤其是晚上，应避免进食高胆固醇类食品如：鸡蛋（尤其是蛋黄）、肥肉、海鲜、无鳞鱼类、动物内脏等食品；

胆囊息肉的饮食

宜多食各种新鲜水果、蔬菜，进低脂肪、低胆固醇食品如：香菇、木耳、芹菜、豆芽、海带、藕、鱼肉、兔肉、鸡肉、鲜豆类等；

‚宜多食干豆类及其制品；

ƒ宜选用植物油，不用动物油；

„少吃辣椒、生蒜等刺激性食物或辛辣食品…宜用煮、蒸、烩、炒、拌、氽、炖的烹调方法，不用油煎、炸、烤、熏的烹调方法；

†山楂10克，杭菊花10克，决明子15克，煎汤代茶饮或饮用绿茶。

作者：上海中医药大学附属第七人民医院肝胆外科副主任医师 段纪成