【医学影像科普】胸部CT检查怎么选？

如今去体检，一定少不了CT项目。可是对着体检单一看，CT平扫、低剂量CT、高分辨率CT、增强CT，这些都是什么项目？哪个适合我？下面简单介绍一下常见的胸部检查。

胸部检查分为胸部X线片和CT两类，CT下又细分胸部CT平扫、胸部低剂量CT、胸部高分辨CT（HRCT）、胸部增强CT等。目前胸片仍用于常规体检，作为肺癌筛查的主要手段之一，其费用低、辐射剂量低，简单易行，且可以诊断常见病多发病。如果是想体检检查是否存在肺部病变，建议选择肺部低剂量螺旋CT，别选胸片。因为只有大于6mm的肺部结节，才可以在胸片上看得到，言外之意就是有一部分肺部病变，胸片是看不到的。而且胸片清晰度没有CT高，所以很多时候胸片会出现看不清楚的情况！最重要的是肺部低剂量螺旋CT对早期肺癌的检出率高达80%！CT与X线对比，最大的优势之一是CT图像不同平面的解剖结构不会互相重叠。具有精细的密度分辨率。

常见的胸部CT检查

一、胸部CT平扫：肺部疾病检查的首选

胸部CT平扫是目前胸部疾病最常用的影像学检查手段，主要检查胸廓、肺和纵隔部位。相比X线检查，CT的密度分辨率高，对于解剖细节显示更加清晰，病灶不容易被漏诊，并且对病变的定位及定性诊断有很大价值。这也是目前肺部疾病最常用和最主要的影像学检查手段。

二、低剂量CT：肺癌早筛找它

拥有胸部平扫CT的优势，又降低了CT带来的辐射风险，这就是低剂量CT的优势。低剂量CT的辐射剂量约为普通CT的1/5，虽然损失了部分分辨率，但可以满足肺部病变筛查的基本要求，所以一般做体检时，多采用胸部低剂量CT。对于低剂量螺旋CT的推荐人群，《中华医学会肺癌临床诊疗指南（2023版）》建议肺癌高危人群推荐使用低剂量螺旋CT进行筛查，是目前最有效的肺癌筛查工具。这也是在日常体检中，能有效做到肺癌早期发现的一项检查，有肺癌家族史、吸烟史等高危因素的人群，有必要将它加入你的体检清单哦。不过低剂量CT在清晰显示病灶细微结构方面还是有些不足，而常规CT的辐射剂量在人体可接受的范围内，并不会造成人体伤害，所以低剂量CT并不能完全取代常规CT。

三、高分辨CT：薄层的、更细致，让小结节无所遁形

高分辨率CT适用于诊断需要观察病灶细微结构的肺部疾病，如肺弥漫性病变、肺小结节等。它不仅可以更准确地找到肺部病灶（特别是直径小于5毫米的微小结节），也可以提供更多的肺结节细节。近年来，人工智能（AI）分析软件的运用，可以更高效和敏感地查出肺结节，让肺微小结节无处可逃。此外，基于胸部平扫CT影像，肺结节AI靶重建系统可清晰显示结节大小、密度、结节与血管关系、血供分析、胸膜牵拉等变化，方便医生与患者的沟通交流，帮助临床对微小肺癌精准诊断与术前评估。

四、增强CT：让肿瘤分期更准确

增强CT检查需要先向静脉血管内注射造影剂，然后再进行CT扫描。造影剂可以让病灶和周围组织显影明显，提高了病灶检出率，同时可以显示病灶的范围、性质和血供情况，有利于定性诊断。增强CT可以更清楚地显示肿瘤的供血动脉、引流静脉和周围的情况，准确判断肿瘤局部浸润及周围侵犯，有利于手术范围及手术方式的选择，提高肿瘤分期的准确性。

安全做CT，这5点要注意！

1.部分患者不能做增强CT

甲亢或哮喘急性期、对碘制剂有过敏史、孕妇或计划6个月内怀孕、肝肾功能严重不全、糖尿病患者2小时内服用过双胍类降糖药物的，不能做增强CT。

2.腹部CT检查需要空腹

腹部检查时需要空腹，将胃肠道排空，避免食物影响检查结果；而有部分患者在检查前会被要求喝水，是为了把胃肠道充盈，能清晰地看到胃壁和肠道管壁。

3.CT检查前需去除金属物品

需要去除检查部位周围的金属物品，假牙等不能取下的除外。比如做胸部CT时，要把项链、玉坠及有金属支撑的文胸去掉，因为这些金属类物品会影响图像质量，进而干扰医生诊断。

4.特殊人群非必要不做CT

孕妇禁止做CT检查，哺乳期及婴幼儿非必要不做CT检查，如果哺乳期做增强CT建议24小时后再哺乳，因为造影剂代谢后容易通过乳汁进入宝宝体内。

5.增强CT检查后不可马上离开

检查结束需观察20分钟左右，以防出现胸闷、气短、恶心、呕吐、皮疹、紫绀、窒息等危急情况。

总而言之，胸部CT的分类虽“眼花缭乱”，但它们的作用各不相同，可以供不同人群在不同阶段使用。所有部位的检查辐射剂量都在安全范围内，一般来说，辐射在身体存留的时间为1-2个月，成年人一年内做4-6次CT，每次检查间隔2个月是安全的。（信阳市中心医院 陈静 徐世杰）