失眠的阴阳虚分治经验

失眠是个什么？

就是睡不着觉啊，你说烦不烦？不光身体难受，脑子也跟着乱七八糟，记忆力下降，情绪低落，还容易生病。中医说，失眠的根本原因是心神不安，心神不安就是心里没底气，没底气就是阴阳失衡。阴阳是中医的核心内容，说人体里有两种力量，一种叫阴，一种叫阳，阴阳要互相配合才能保持生命活力。

你们都以为失眠的人都是阴虚的，因为阴虚不能滋养心神，还会生热，热往上走，影响心神。所以你们都去买些滋阴清热的药方来治疗。但其实阳虚也会失眠，阳虚就是阳气不足，阳气看不到也摸不到，但我们能够感受得到，阳气其实就是一股热能，不但能抵御寒邪，还能给身体带去温暖。而阳气不足也就意味着阴寒内盛，寒气太重，心神也会不安。另外，寒气本能地会把阳气排斥在外，到了晚上，阴阳不能顺利交接，也就是中医常说的阳不入阴。无论从哪个角度来看，都会使人睡不着。

从阴虚思路治失眠

在治疗失眠证时，我一般分两种思路处理： 一种是用具有安神镇静的药物，诸如半夏、酸枣仁、黄精、五味子、夜交藤、合欢皮、珍珠母； 一种是针对病因治疗，釜底抽薪，不用安神镇静的药物。 两种方法针对不同情况，分别施用，基 本上能把失眠证解决个八九不离十。

先说用安神镇静方药的运用，这是大家都很熟悉的常规方法，一般中医都会用。我自己的体会和认识是两点，一是重用安神镇静药，如半夏80～90g，酸枣仁60～100g，黄精30～50g，五味子15～30g，夜交藤60～100g，珍珠母30～60g等，非此量不足以起速效。

二是选好对证方子，并把上述安神镇静之药加进去就行了。如舌苔厚腻，脾胃不和，用半夏秫米汤合温胆汤，兼热合竹茹温胆汤；心肾不交，舌红心烦，黄连阿胶汤加五味子；血虚神惊，酸枣仁汤加夜交藤；气虚乏困，四君子汤加黄精；肝郁不寐，道遥散加珍珠母等。

一句话，先识对证，选好方，加重有专长的安神镇静药，有的放矢，箭发即效；不要一古脑地都是酸枣仁、夜交藤、合欢皮的，乱发一气。不分证，不讲究药的特长，用再大的量也是无效和枉然的。常看我文章的读者，已经熟悉了我擅用半夏和夜交藤治失眠了，在此我不举这方面的例子了。现举一例用黄精的案例。

我在星月医院工作时，曾接诊一宁夏来西安打工的中年男子，三十七八岁，长途跋涉，几天未合眼，心烦急躁，疲倦之极，双目血丝满布。求诊，尽快用药让他睡几天。我观别无他症，仅疲乏过度，神无法安静，就处方四君汤加减。

北沙参50g，茯神50g，白术12g，黄精50g，五味子10g，甘草6g，大枣6枚。3剂，水煎服。下年5点起服第1次，量为药的1/3，晚上9点服第2次，量为药的2／3，后热水洗脚上床睡觉。

三日后，复诊，述之：按先生要求服药当晚就睡着了，一觉就到了第二天上午9点，起来后，已不疲乏，精神也为之安静。我随即告之，不用再服药了，注意劳逸结合就行了。

此类失眠我临床一般都是针对不同证情，选好方子，加重有效安神之药即能收覆杯之效。此案重点在于用了黄精，稍佐五味子。

治疗失眠不用安神镇静的方药，针对病因，釜底抽薪，达到阴阳平衡。这也是一种很好的方法，如荣卫不和的桂枝汤证之失眠、阳明热盛的承气汤之失眠、心血不足的归牌汤之失眠、更年期综合征之失眠等，只要是证清，首先就针对病因，直接用是证之方，就可以收到不用安神镇静之药而达到神安熟睡。这方面的验案很多，我也常用。在此举几例示之（有名医医案，也有我的医案）。

案1

战某，男，38岁。1982年3月4日初诊。连续失眠十余日，彻夜不寐，服大量安眠药无用，痛苦不堪。面红目赤，大便不通多日，舌苔黄厚，脉大，用大承气汤。

大黄9g，芒硝6g，枳实6g，厚朴9g。仅服1剂，腑通，当夜安然入睡。

【按】姜老说：“此属冐家实，腑浊上攻于心，心神受扰而不宁，故不眠。如用安神镇静之品，是治标而遗其本，服大量安眠药无效即是明证。法当去胃腑之实，实祛浊除，心神得宁、自然安寐。＂（《姜春华中医学术思想研究及临床经验选粹》）

案2

韩某，女，35岁。1974年3月15日初诊。失眠已3个月以上，烦躁难入眠（每天最多睡约2小时），心悸不安，白昼头昏，昏然思睡，舌尖红，脉细弦。以黄连阿胶汤及交泰九加减。

黄连3g，肉桂1.5g，阿胶9g（烊化），白芍9g，生地黄9g。方7剂。

药后睡眠显著改善，续方7剂治愈。

【按】本案失眠属于心火上炎，肾阴亏损，心肾不交所致。以黄连泻心火为主，配阿胶、白芍、生地黄之类滋养肾阴，以肉桂温肾阳，引火归源，是为“交通心肾”之法。（《姜春华中医学术思想研究及临床经验选粹》）

案3

我曾治一女，51岁，主症为心烦易怒，失眼多梦，轰热潮汗，高血压，舌瘦微红，苔薄，脉弦细，尺沉弱。饮食、二便基本正常。自述最近几天，睡眠困难，每天2～3小时，而且噩梦不断。要求先解决睡觉问题。对此，我辨为肝肾阴虚，虚阳上亢，西医更年期综合征。直接出方，二仙汤加二至九加甘麦大枣汤加百合生地汤。

淫羊藿（仙灵脾）12g，仙茅10g，巴戟天10g，黄柏30g，知母30g，当归10g，女贞子10g，墨早莲12g，生地黄15g，百合30g，浮小麦30g，生甘草6g，大枣6枚，五味子10g。3服，水煎服。

3日后复诊告之，已能入睡6～7个小时，人好多了，还有梦，其余症状略减。上方加白薇、牡丹皮、栀子。又15剂，诸证消失，嘱常服知柏地黄丸善后。此案并未加大量安神镇静之方药，而是针对病机用药，病因解决了，失眠之症亦解决了。故而针对病因，釜底抽薪，也是治疗失眠证的一种方法和思路，诸位不可不知。

另外，还有一种治疗失眠的思路，我也常用，症状不明显，证型不好分，即无证可辨的顽固失眠，从久病必瘀入手，用《医林改错》的血府逐瘀汤治疗，也能收到出奇制胜的效果。这方面的例子也不少，就不列举了。

总之一句话，治病思路要广，方法要多，就像打仗一样，机枪大炮都要会用，韩信点兵，多多益善。失眠治疗亦然。

从阳虚治失眠‍‍：安神补脑汤

有一个专门的中药方叫安神补脑汤。这个方子由鹿茸、干姜、甘草、淫羊藿、制何首乌、大枣六味组成。它的作用就是温补脾肾之阳，安定心神。下面我给你们详细分析一下这个方子的各个成分和作用。

鹿茸

鹿茸是鹿角刚刚长出来的样子，你们看过鹿角吧？那可是很牛逼的东西啊。鹿把阳气升到头顶，以鹿角的形式继续生长，可以说鹿茸其实就是阳气所聚，它的补益之力是非常强大的。鹿茸主要用于肾阳不足之症，肾阳是阳气之根，能温暖全身。鹿茸还能开窍通络，增强记忆力和思维能力。

干姜

干姜性热，入脾经，和脾胃的特性是吻合的。脾胃居于中焦，是阴阳交接的关键。如果想要干姜的火力更加持久，就要配上甘草。

甘草

甘草甘缓，以其甘缓之性牵制干姜，使干姜的火力缓慢释放。甘草配合干姜，温补脾阳，暖我们的脾胃。这个组合其实就是张仲景的甘草干姜汤，是《伤寒论》里非常有代表性的方子。甘草还能调和诸药，缓解其他药物的刺激。

淫羊藿

淫羊藿是一种草，羊吃了这种草以后精力会更加旺盛，因为它能补肾中阳气。我们说肾阳是阳气的源头，能温暖全身，当然也能温暖脾阳，所以淫羊藿它还有一个名字叫仙灵脾。淫羊藿还能补肝血，肝主疏泄，疏泄得好，心神才能舒畅。

制何首乌

何首乌可以补血，血是有形的，通过滋阴养血，使阳气有所依附，对阳气就是一种呵护。何首乌不仅仅是补血药，对失眠多梦也有疗效。何首乌还能黑发乌须，延缓衰老。

大枣

大枣补益脾胃，让脾胃运转得更有力量。大枣还能养心安神，缓解紧张和焦虑。大枣还能增加食欲，改善营养状况。

安神补脑汤就是用这六味药物组成的，它的功效就是温补脾肾之阳，安定心神。阳虚的人容易疲乏无力、手脚冰凉、大便稀薄次数多，这是阳虚之人的普遍特征。就睡眠来讲，主要表现为入睡困难，会做梦，梦中的场景回想起来大多是混乱的，有时候是噩梦，噩梦就是阳气弱了。从舌象上看，舌质淡舌苔白。如果你有这样的症状，可以试试安神补脑汤。

当然，并不是所有的失眠都适合用安神补脑汤治疗的。如果你的失眠是由于阴虚火旺、气滞血瘀、湿热内盛等原因引起的，那么你需要用其他的方子来调理。最好在专业的中医师指导下服用中药。

安神补脑汤是从阳虚治失眠的验方之一，它能够温阳通脉、安定心神、改善睡眠质量。

（本文选自《医灯续传一位中医世家的临证真经》人民军医出版社）。