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国内肺结节发病率达30%,近20%的人被手术误切,术后有哪些后遗症

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近日国内著名专家在一次查房中称国内约有30%的人查出肺部结节,医院肺结节的误切率接近20%,这样一个结果还是非常惊人的,以上述概率计算,全国14亿人口,有近三分之一可能查出结节,也就是全国肺结节患者存量可能达到4-5亿人,如果按照以往的经验,其中有8%-10%的患者是恶性的,那中国肺癌结节的总量可能达到3000万至5000万人,国内手术量最大的医院一年不过20000例手术,大部分医院胸外科手术量只有4000-5000例每年,意味着未来还会有大量的肺结节患者可能需要手术。

我们在门诊上接诊肺部结节患者的时候,通常比较谨慎,首次发现肺部结节时,一般建议患者先口服抗生素治疗一段时间,如果肺部结节缩小了就不用手术了,如果肺部结节倾向于恶性,且抗感染治疗之后仍然不缩小,会和患者讲清楚肺部结节手术和不手术的优缺点,病人充分听懂的情况下,再由患者选择是否手术,所以相对来说,病人误切率还是比较低的,手术前后的符合率相对较高,这个概率的含义是术前判断为恶性,手术切出来也是恶性的比值。

大部分肺部结节手术通过微创的方式进行,相对来说对患者身体的伤害是比较小的,一般人手术后麻醉苏醒了就可以下床活动,36小时就可以出院,但毕竟是全麻手术,而且手术切除的范围并非仅局限于结节本身,必须要扩大切除,防止切不干净多挨一刀,所以虽然是微创手术,手术后肺部也会失去较大一块体积,因此肺部结节做手术需要慎重,尤其是五毫米以下的结节,由于直径较小,有些良性特征并没有明显的表现出来,在胶片上看的不太清楚,仓促做手术不一定获益。

有很多人对此疑惑不解,为什么别人的1cm结节要切10cm的肺,我的结节只有5mm,切出来的肺也要10cm呢?这个主要出于两点原因,1、肺部结节如果是恶性,它的隐形边界往往大于CT上或者直视下看到的边界,切小了容易复发,2、对于肺深处的结节,如果不按照段叶这样的完整肺单位去切,余下的残肺不一定能长好,如果留下空洞反复感染,残余的肺也会最终“烂”光。这是结节那么小,切出来肺却很大的原因。

大部分人手术之后不会留下严重的后遗症,我经常给病人一个比较形象的说法,大部分人手术前比如说能爬五楼,手术后顶多爬到四楼要歇歇,一般日常活动影响不是很大,这样说不是很严谨,但病人好理解,一般不可能手术前和手术后一模一样,毕竟少了一块肺,其他的后遗症还包括咳嗽、咳痰、气喘、胸痛、胸闷、甚至有人 痰中带血等表现,这些后遗症发生率很低,一般人手术后是没有的。

不少人不理解为什么手术后会有这些后遗症,有人手术前虽然有结节,但毫无症状,手术后结节虽然切除了,但咳嗽咳痰气喘的后遗症却伴随很长时间,这主要和手术后胸腔内脏器的结构变化,气管扭曲有关,另外,手术后体内遗留了缝线,这个是吸收不掉的,有一部分人会因此被激发出哮喘,长期的咳嗽和气喘,有时候手术伤口虽然愈合了,但疤痕会收缩,所以会有牵拉感,甚至会有疼痛的情况,大部分是由于神经或者胸膜受到牵拉造成的。

小结节其实不是大问题,大部分可以根治,只要不是很大,术后通常不需要做任何治疗,少部分有高危因素患者,需要做靶向治疗或者化疗来降低复发率,如果倾向于良性,或者直径很小,一般还是以随访为主,增大时再做手术通常是来得及的。

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有些晚期肺癌患者治疗效果好,甚至活5年以上,他们有一个共同点

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