降糖药滥用危险大

随着新媒体的快速发展，公众可以通过各种途径快速便捷地获得一些疾病的相关知识，但也可能伴随一些误导性信息。例如今年风靡全球的“网红减肥针”——司美格鲁肽注射液被很多人认为是“减肥神药”，甚至很多医美机构在大肆宣传并高价出售。

其实，司美格鲁肽是人体分泌的一种激素胰高血糖素样肽-1（GLP-1）的受体激动剂。由于降糖效果好及对其他代谢指标改善的证据，该药被国内外多个糖尿病指南推荐用于治疗2型糖尿病。但司美格鲁肽在我国尚未获批减重适应证，对其滥用于减肥的情况令人担忧。

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糖尿病和肥胖互为“帮凶”

在胰岛素抵抗和能量过剩的共同土壤之下，糖尿病和肥胖互为“帮凶”。糖尿病患者往往体型肥胖，而肥胖又促进了糖尿病的发生。在糖尿病的治疗过程中，研究人员发现，无论使用什么方式，如果糖尿病患者能够减轻基础体重的5%以上，就可以改善血糖水平。如果减重达到基础体重的10%以上，一些糖尿病患者的病情得以缓解甚至可以停用降糖药物。而没有糖尿病的单纯性肥胖患者，减轻体重可以预防包括糖尿病在内的多种慢性代谢性疾病。

然而，对于肥胖患者来说，最大的困难在于缺少简单有效的减重方法，经典的降糖药物减轻体重的效果较弱，有的降糖药甚至可能会增加体重，而胰高血糖素样肽-1受体激动剂的出现为肥胖患者带来了曙光。

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司美格鲁肽既降糖还能减重

胰高血糖素样肽-1受体激动剂实现了有效降低血糖同时减轻体重的双重效果。研究发现每周注射一次治疗剂量（0.5~1.0毫克）的司美格鲁肽就可以有效降低糖尿病患者的血糖。每周使用1.0毫克的司美格鲁肽，约80%的糖尿病患者都可达到指南要求血糖控制目标，即糖化血红蛋白小于7%。不仅如此，司美格鲁肽还能够减轻糖尿病合并超重或肥胖患者的体重，平均减轻3~7千克。

司美格鲁肽有个特点就是“智能降糖”，它仅在糖尿病患者血糖升高时才会发挥降糖的作用，单药使用不会发生低血糖。因此研究人员做了进一步的研究，探索司美格鲁肽在没有糖尿病的肥胖人群中能否只发挥减重效果。结果发现，该药同样可以减轻单纯性超重或肥胖患者的体重，但是需要更大的剂量。最后研究人员得出结论：如果作为减肥药物使用，在结合严格的生活方式控制的前提下，每周注射2.4毫克的司美格鲁肽，可以减轻基础体重的16%。

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不是所有人都适用司美格鲁肽

为什么治疗糖尿病与肥胖需要不同的治疗剂量呢？这是因为其发挥作用的作用靶点不同。司美格鲁肽的降糖作用主要通过内分泌器官胰腺上的胰岛细胞，需要的剂量较小；而减重作用需要作用于大脑的摄食中枢，增加饱腹感，抑制饥饿感以此减少能量摄入，需要的剂量更大。这也是司美格鲁肽既能降糖又能减重的原因。

为了避免剂量的混淆，面对不同需求的治疗人群，司美格鲁肽分别以两个不同规格和商品名称独立上市。目前用于治疗糖尿病的1.0毫克剂量的司美格鲁肽已经在我国上市。尽管司美的疗效及安全性都经过临床试验，但使用初期，部分患者可能出现胃肠道反应，增加患胰腺炎、肠梗阻、甲状腺肿瘤的风险。因此，医生对司美格鲁肽注射液有严格的把控。另外，也不是所有人都适合用司美格鲁肽，譬如有甲状腺髓样癌病史或有家族史的患者就不能应用。所以，司美格鲁肽的使用需要在医生的指导下应用，而不能仅凭网络上了解的一知半解的知识就自行使用。

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合理的降糖方案才能有效控制血糖和体重

糖尿病患者的饮食方案不仅要为身体提供充足能量，还要避免血糖的高低波动，因此不能简单照搬普通人群的减重饮食方案。为了帮助糖尿病患者更好地控制血糖、预防并发症、提高生活质量，国家卫生健康委发布了《成人糖尿病食养指南》。指南建议糖尿病患者遵循食物多样、能量适宜、主食定量、清淡饮食、食养有道、规律进餐等几项基本原则。在此基础上，还需要适量运动和限制饮酒。有条件的患者应该优先选择全谷物及血糖生成指数低的食物，减少食物对血糖波动的影响，配合合理的降糖方案，如此才能兼顾血糖与体重的双重管理，避免低血糖的发生，实现健康安全达标的目的。最重要的一点，在把握原则的基础上，饮食方案还需要简单易行。患者能够长期坚持的饮食方案，才能发挥最大的作用。

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作者 || 广州市第十二人民医院内分泌科副主任医师李婉媚 中华预防医学会糖尿病预防与控制专业委员会常委 中山大学附属第三医院内分泌科主任医师许雯

编辑 || 颜红波