医院院长带头“住院”套保，伪造病历为何能得逞

极目新闻评论员 徐汉雄

新华每日电讯记者调查了解到，郑州牟州医院包括院长在内的多名医院管理人员带头套保，大肆伪造病历，不少群众在毫不知情下“被住院”。当前，郑州市委、市政府对此高度重视，已督促市医疗保障局复盘复检，公安机关正加紧侦办涉嫌违法线索。（据12月27日新华网）

据报道，当地医保监管部门曾于2022年9月对郑州牟州医院开展检查。查实郑州牟州医院虚构住院共计13人38次，金额为173434.82元，其中院长袁某本人虚构自己住院13次、副院长张某4次、妇产科主任李某3次，涉及科室包括妇产科、神经内科、中医科等。

在当地查实的案例之外，还有群众在毫不知情下“被住院”，多份伪造病历上的病人联系方式留的竟然是医护人员的手机号。

为了套取医保资金，医院院长带头“住院”多达13次，多名医院管理人员纷纷“上行下效”，参与虚构“住院”来合伙骗保，这些住院的人身体没病，思想上是真病了，还病得不轻。

作为医院管理者，理当搞好医院的作风建设，带领医务人员通过提高医疗水平、创新医疗服务来赢得患者的信任，同时以医院的制度建设来端正医德医风，规范医务人员的诊疗行为，当好医保资金的“看门人”。谁知，这些管理者在其位不思其责，却把心思放在歪门邪道上，搞起假住院的骗保，这就无异于“监守自盗”了。

针对郑州牟州医院被举报事件，当地在2022年9月已做出检查处罚结论：发现医院存在超标准收费、套用项目收费、超适应症范围用药、重复收费等问题；追回违规资金6140163.08元，对医院加收违规资金1倍的违约金，共计12280326.16元。

另据媒体报道，该医院为骗取医保资金，虚构了一个并不存在的“妇产科二病区”，包括院长在内的多名医院管理人员，都在该病区的“住院患者”信息中出现。其中的一次“住院”中，一名患者同时是自己的管床医生。近年来，有一名患者曾在该医院住院3次，但却留下了11份住院记录。在联系人一栏中，患者的手机号码竟然是医护人员的手机号。据举报人介绍，这是为了方便医保监管部门进行核查。

如此造假，可谓处心积虑，同时也是胆大包天，因为病区是虚构的，住院经历是虚构的，连患者联系方式也是假的，一切都假得不能再假了，如此一条龙造假的治疗，是如何套取医保资金的？医院出此歪招，却能得逞，这又说明了什么？

中牟县医疗保障局党组成员、医保中心主任任建伟说，郑州牟州医院事件，一方面反映出个别医院内控制度存在严重漏洞，自我把关不严，部分医院管理人员自律性差，医保法纪意识淡薄，存在侥幸心理；另一方面，这也反映出医保监管覆盖不全、监督不细，偏重于事后监管，事前事中监管不到位。

这话说到了点子上，医院的骗保手段固然荒腔走板，医保监管环节的漏洞也是显然的，只有从根上堵住这类漏洞，才能避免骗保者铤而走险。医保基金是老百姓的“救命钱”，防止骗保事件不能靠医院的内控制度，不能指望医院管理人员的自律，要做好事前、事中的监管设计，扎紧防范的篱笆才行。

（来源：极目新闻）