输注盐酸左氧氟沙星，护士要特别注意......

左氧氟沙星

左氧氟沙星为喹诺酮类抗生素，具有抗菌谱广、抗菌作用强的特点，左氧氟沙星静脉给药常用于敏感细菌所引起的中重度感染，如泌尿生殖系统感染、呼吸系统感染、皮肤软组织感染、肠道感染、败血症等，疗效显著，但静脉给药刺激性大，易造成静脉不同程度的损伤，致使注射部位发红、发痒、疼痛、静脉条索状改变等静脉炎表现。发生静脉炎后，不仅造成患者的痛苦及经济损失，还增加了护理工作量，甚至会导致不必要的护患纠纷。为此，对于左氧氟沙星所致静脉炎的预防和治疗就显得尤为重要。

案例回顾

患者王某，男，56岁，因“双肺炎症加重”遵医嘱给予盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液0.5g静滴bid。输注盐酸左氧氟沙星注射液第四天，在输注过程中，患者主诉穿刺部位发痒，并伴有疼痛感，可见静脉有明显的条索状改变，如下图。

护士立即停止输液，为患者更换穿刺部位，嘱患者患肢抬高，给予75%乙醇湿敷，并请中医科会诊，行中药湿敷治疗。6小时后患者症状减轻，第二天，患者静脉炎完全好转。

知识链接

美国静脉输液协会（INC）关于静脉炎分级标准：

0级：未发现临床症状，即无输液性静脉炎。

1级：患者输液部位皮肤泛红，个别患者有轻微疼痛感。

2级：患者输液部位皮肤泛红或水肿，有较为明显的疼痛感。

3级：患者输液部位皮肤泛红或水肿，有清晰的条索状物出现，有较为明显的疼痛感。

4级：患者输液部位皮肤泛红或水肿，有少量脓液渗出，出现长度﹥2.54cm的清晰条索样物，有较为明显的疼痛感。

案例分析

本案例静脉炎的可能原因为：

盐酸左氧氟沙星刺激性大，其化学性刺激作用于静脉管内皮细胞，血小板或嗜碱性粒细胞释放组胺和5-羟色胺等递质引起血管疼痛，甚至血管内皮通透性增高，使药液渗入皮下组织间隙，出现红斑和水疱，易造成注射部位周围皮肤发红、发痒、疼痛或静脉炎。

美国静脉输液指南指出，pH值＞11或pH值＜4.3都会明显增加静脉炎的风险。 正常人体血液的pH值为7.35～7.45，而盐酸左氧氟沙星呈酸性，这会干扰血管内膜的正常代谢和功能，引起静脉或毛细血管痉挛，导致局部组织缺血、缺氧，从而引起液体外渗及静脉炎的发生。

输液速度过快和药物浓度过高也可能引发静脉炎。盐酸左氧氟沙星的药物说明书中注明，100ml药液输注时间至少为60min。刺激性较大的药物短时间内大量快速进入血管，超过血管缓冲的应急能力或在血管受损处堆积，可使血管内膜受刺激。

临床处理与应对

1.保护血管，立即停止该处输液，抬高患肢。

2.局部发红部位行湿热敷，或250g/L硫酸镁湿热敷。

3.云南白药治疗：有效消除局部血管肿胀，消除炎性物质，有效减少静脉炎周围组织坏死。

4.75％乙醇湿敷：乙醇湿敷有效扩张局部血管，改善局部血液循环，且乙醇易挥发，挥发时可使局部皮肤温度降低而起到冷敷作用。

5.碘伏湿敷：碘对皮肤黏膜无刺激作用，能迅速减少创面分泌物，并在创面形成一层保护膜，保护局部皮肤不易被细菌侵入，从而达到修复、收敛、抗感染的作用。

6.中药外敷：传统中医学认为静脉炎主要是由于经络淤堵，导致血液流通不畅，主治为活血化瘀、散结止痛，可选用紫金锭调和食用醋外敷，可有效消肿镇痛，改善患者临床表现。有文献研究显示，仙人掌调和醋外敷有效消肿止痛；黄连、黄柏浸泡与3％的硼酸溶液外敷，具有极好的抗感染及镇痛功效。

如何预防？

1.选择口径粗、弹性好、回流快、走向直的上肢静脉，不要选择下肢静脉进行穿刺，避免反复穿刺血管，严格执行无菌操作。

2.使用留置针患者在输液前后常规进行冲封管，采用生理盐水前导后冲法，即输注前后用10ml生理盐水脉冲式注射冲管，以减少药物对血管壁的刺激。

3.临床上静脉滴注盐酸左氧氟沙星注射液时，应尽量使用0.9%氯化钠溶液稀释，使药液pH值更接近人体血浆的pH值。

4.需注意控制输液速度（一般为30~40滴/min），两瓶左氧氟沙星注射液中间间隔时间为4~6h。

5.输液中护士加强巡视，注意观察患者穿刺部位有无红、肿等情况，同时询问患者有无疼痛。当患者主诉穿刺部位有疼痛时，首先查看输注部位有无异常，若无异常，则减慢输液速度并给予解释，做好巡视记录，继续观察。

6.做好患者及家属的健康教育、耐心解释工作，向患者讲解此药物对血管有一定的刺激性，患者不能自行调快滴速，输注过程将远端肢体抬高，最大限度地减轻患者的不适。

7.冬季注意室内温度的调节，穿刺部位给予保暖。

在开展优质护理服务示范工程的今天，更强调以患者为中心的整体护理，预防输液性静脉炎不但要提升自己的专业能力，也要加强患者的健康教育，与患者保持良好的沟通，可以减少不必要的护患纠纷，提升患者满意度，增加自己工作的成就感。

参考文献：

[1]朱岩岩,王秋艳.38例盐酸左氧氟沙星注射液致输液性静脉炎的临床分析[J].中国处方药,2020,18(12):74-75.

来源：中国护理管理；作者：聊城市第二人民医院 李敏

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