患儿为何反复声嘶？支气管镜找出“元凶”

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近期

支原体肺炎感染患者明显增加

肺实变也成了高频词汇。

在治疗过程中，

医生建议有些孩子做支气管镜检查。

很多家长对此很焦虑，

不清楚这是一项什么样的检查。

那么

什么是支气管镜检查？

怎么做？危险吗？

我们“一探究镜”。

案例分享

日前，7岁小男孩小康因“发热、咳嗽6天”入院，CT检查结果提示左肺炎性病变。最近半年小康出现反复声嘶，嗓子一直不舒服，家长以为反复感染所致，口服药物后可好转，遂未予重视，直到近期小康因肺炎支原体肺炎住院。咸宁市中心医院儿内科支气管镜专家黄娟副主任医师评估后建议行支气管镜检查治疗。

听完医生的这句话，小康家长提出问题：

支气管检查？是不是跟胃镜一样，一根管子从嘴巴或鼻子里伸进去，那得多难受啊，不行，太可怕了……

与此同时，小康对手术治疗几个字表现巨大恐惧及哭闹，家长几乎想要放弃，然儿，黄娟副主任医师在了解小康情况后，耐心与家属沟通：

支气管镜检查是将一种带有光源和镜头的软镜，从鼻腔置入，通过咽喉、会厌、声门进到气管及细支气管，医生可以在显示屏上直接观察气管及支气管的病变，并根据病变进行相应的检查和治疗，是肺和气管、支气管病变的诊断和治疗的重要手段。其操作过程安全、并发症少，术前医生会进行详细的术前评估及准备。操作前嘱患者吸入局麻药物，对咽喉部等敏感部位进行表面麻醉，个别患者还可以静脉使用小剂量的镇静催眠药物，以减少操作过程的不适感及患者的恐惧——所以大部分人群在操作过程中无明显不适或稍有不适感，但都能耐受，而且术后大部分患者很快清醒，恢复如常，脑子也会“断片”不会对操作过程有痛苦的记忆。

听医生介绍后，小康家属想着肺部病变确实也拖不得，最终同意接受检查。

黄娟副主任医师为患儿支气管镜检查，手术当天，经过20分钟顺利的电子支气管镜检查，睡梦中醒来的小康，说好像什么都没感觉到，睡了一觉……

这次手术，除了解决小康肺部疾病的问题，同时发现了小康反复声嘶元凶，声带小结，经过耳鼻咽喉科的会诊，告诉孩子多喝水，尽量不吃刺激性的食物，不可以大声喊叫，哭闹，在专业医师的指导下进行嗓音训练，口服中成药治疗等，如果反复不缓解可考虑行手术治疗。经过了会诊和儿科医师的精心治疗，小康很快就康复出院，嘱咐耳鼻咽喉科定期随访。

随着支气管镜检查开展，支气管镜不仅仅用于治疗肺炎，同时对不明原因的声音嘶哑，例如因喉返神经受压或损伤引起的声带麻痹和气道内新生物等所致，支气管镜检查有助于明确病因。

气管镜有哪些适应症：

1. 考虑气管软化、支气管肺的先天畸形；

2. 肺实变肺不张：可行支气管镜检查和灌洗；

3. 肺出血：各种炎症性或肿瘤性的出血；

4. 慢性刺激性咳嗽和反复呼吸道感染原因不明者；

5. 局限性喘鸣或不明原因喘鸣难以治愈的；

6. 肺部团块状阴影需定位活检的；

7. 肺部弥散性阴影、间质性肺疾病、特发性肺纤维化等；

8. 结节病、嗜酸细胞性肺炎、肺泡蛋白沉着症等慢性肺疾病需要鉴别诊断的；

9. 异物取出；

10. 困难气管插管；

11. 外科手术术前的诊断和鉴别诊断。

气管镜有哪些禁忌症：

儿科支气管镜术的禁忌证多取决于术者的技术水平和必要的设备条件。其相对禁忌证：

(1)严重心肺功能减退者；

(2)严重心律紊乱：心房、心室颤动及扑动，Ⅲ度房室传导阻滞者；

(3)高热：持续高热而又亟需行支气管镜术者，可将其体温降至38.5 ℃以下再行手术，以防高热惊厥；

(4)活动性大咯血者；严重的出血性疾病；凝血功能障碍；严重的肺动脉高压及可能诱发大咯血者等；

(5)严重营养不良，不能耐受手术者。

感兴趣的专业人士可参考中国儿科可弯曲支气管镜术指南(完整版)

【咸宁市中心医院儿内科介绍】

咸宁市中心医院儿内科是全市最先开展儿童气管镜的单位，拥有先进的原装进口奥林巴斯XP290气管镜，能满足儿科各年龄层次的需求，并与湖北省妇幼儿童呼吸科结成气管镜联盟单位，操作者均为儿童呼吸科副主任以上专家，建立了一整套儿科支气管镜技术的麻醉方式。能根据病情及家长选择进行局麻、全麻下操作，整个过程医、护、麻紧密配合，操作快速，患者无痛苦，睡一觉，检查就完成了。

联系电话：0715-8896208、0715-8896210

来源：咸宁市中心医院

编辑：章文静

监制：向东宁

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