从CIN2到胃肠道高级别上皮内瘤变

5月份是忙碌的一个月，也是收到好消息最多的一个月，连续收到代理案件胜诉的判决书，其中有一件是CIN2胜诉的案子。一审胜诉，法院判决保司给付轻症保险金并豁免以后各期保险费，这次保险公司没有上诉，客户很快收到了保险金。

CIN是女性宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia）的简称，医学上对宫颈上皮组织发生瘤变的严重程度进行分级，之前使用的是三分法，即CIN1、CIN2、CIN3级，2014年起WHO建议对上皮内瘤变使用二分法分级，即低级别病变和高级别病变（含CIN3和CIN2的绝大部分）。目前临床上，宫颈上皮瘤变同时采用这两种分级法，病理报告上通常会看到两种分级并存。

在宫颈上皮内瘤变的病理两分法下，高级别上皮内瘤变（HSIL）进一步发展为癌的可能性较大，医学上将其归入原位癌的范畴进行管理和治疗。一句话，对宫颈上皮高级别瘤变，理赔应当视为原位癌进行处理。

2020年7月行业内第一遍文章发布至今，许多客户因这篇文章而获得理赔，许多销售伙伴因本文而帮助客户获得理赔。不过，还是有些保险公司固守老旧思维，坚持不赔，客户只好诉讼解决。

这里不再过多的重复CIN的知识了，还不了解的销售伙伴或客户可以去找这两篇文章看看。（、）

今天，我们由CIN延伸一下。大家知道吧，除宫颈之外，人体很多器官也是由上皮组织构成的，比如食管、胃、肠等。那么，发生于这些器官的上皮组织瘤变也和宫颈瘤变的分类是一样吗？

还真的差不多。现在临床上大都采用上皮内瘤变来描述上皮病变，而且也多采用“低级别和高级别”这种两极分类法来描述病变的严重程度。

比如：食管上皮瘤变以鳞状上皮瘤变多见，病理分为低级别瘤变和高级别瘤变；

再如：管状腺瘤与绒毛腺瘤是结直肠常见的瘤变类型，病理分为低级别和高级别；

还有胃部的腺瘤样息肉，同样是属于上皮病变，也按照低级别与高级别分类。

这些胃肠等消化道部位的高级别上皮瘤变，WHO对其进行定性时，都归到了原位癌范畴，ICD-O编码系统编码时肿瘤动态编码为“/2”（即原位癌）。（下图截取自《消化系统肿瘤WHO分类》第5版）

也就是说，消化道系统上皮瘤变性肿瘤，病理报告为“高级别”程度的，可以按照原位癌要求理赔。

现在胃镜肠镜检查较为普遍，被发现患有消化道瘤变型肿瘤并分级为高级别的患者数量越来越多，此文一出，估计会和CIN2那边文章一样，越来越多的客户和销售人员会拿着病理报告找保险公司理赔。

但找保司理赔的客户要做好心理准备，理赔不一定顺利，保司可能还是会固守ICD-10，一番争辩在所难免。

不过，叶老师知道有些保险公司已经很自觉的将高级别管状腺瘤按照原位癌理赔了，为那些跟随医学最新进展更新理赔规则的保司点个赞，也希望那些保司能继续坚持务实的理赔原则来处理理赔。