巧思 赋予患者主动健康的能力

健康教育重在赋予患者主动健康的能力。然而，仅凭“你问我答”的传统健康教育模式，较难实现理想的健康知识普及效果。为此，许多医院发挥巧思，不断丰富健康教育的载体和形式。

回授法验证教育效果

健康教育是临床护理不可或缺的重要环节。随着回授法（Teach-back）在浙江大学医学院附属邵逸夫医院的引入和广泛运用，护士们发现，以往健康信息的单向输出，其效果远远不及回授法所提倡的双向传递。

回授法，即医务人员对患者及其家属进行健康教育后，鼓励患者及其家属复述和演示自己接收的健康信息；对于理解有偏差的内容，医务人员及时纠正并再次强调，直至患者及其家属完全掌握。

“既往研究表明，医务人员与患者交流后，仅有约50%的患者可以理解其中的意思，80%的患者在离开诊疗环境后，开始遗忘健康信息。”该院耳鼻咽喉头颈外科护士长胡天天解释，“回授法是一种以患者为中心的健康教育策略，回馈的过程不在于考评患者，而在于验证医务人员是否把健康知识宣教到位。”

为提升医务人员健康教育实践能力，邵逸夫医院曾实施Teach-back技能大赛项目。项目历时一年多，通过培训、考核和比赛环环相扣的方式，将Teach-back健康教育技能真正落实于临床。

“回授法有助于一些复杂健康信息的传授，分阶段地输出，更易于家属消化和理解。”胡天天说，所谓“分阶段”，就是要把握健康教育的切入时机，选取合适的教育内容。

胡天天所在的护理单元，有不少使用气管套管的喉癌患者。这些患者出院后，患者家属需对套管进行日常维护，包括清洗、更换等。针对这部分患者，术后要从介绍气管套管的用途和原理切入，帮助患者及其家属缓解焦虑情绪；启动出院计划后，护士要对套管维护进行分步演示，指导患者家属在模型上练习、熟练后再在患者身上安全地操作，并能在家庭照护中提供正确的护理策略。

“运用回授法对喉癌患者及其家属进行分阶段的健康教育后，其家庭照护能力得到提升，相关的非计划再入院情况减少，患者满意度显著提高。”胡天天说。

“幸福银行”存取“健康”

在广东医科大学附属医院，有一家义工“幸福银行”。与普通银行储蓄功能类似，在这里，可存可取，只不过，存取的不是货币，而是志愿服务时长。

“义工为患者提供导医导诊、护送陪检、健康宣教等服务，义工将来自己有需要时，累积的服务时长就能兑换为相应的服务。”广东医科大学附属医院党委副书记林挺葵介绍，依托“幸福银行”，医院有效整合公益志愿服务、医务社会工作、大病救助服务、健康行为干预等内容，持续优化健康服务，全方位推动健康促进医院建设。

“幸福银行”建有完善的招募培训、人员管理、项目督导、绩效兑换等工作制度，运行至今，已累计注册义工10055人，服务公众逾46万人次，服务总时长达23.5万小时。该院成立44个定点义工服务站（院内外），组建23支义工服务队深入社区、乡镇、学校、企业、机关，开展急救知识宣教、临终关怀、健康扶贫等活动。

多年来，这些公益探索逐渐形成该院的公益品牌。如今，义工“幸福银行”设有大病救助服务平台、百岁老人爱心服务基地、医普惠明工作室。

林挺葵以大病救助服务平台为例介绍，该院融合医院、企业、基金会、医务社工等多方优势资源，搭建大病救助服务新模式。平台以公益服务为导向，提供资源调度、信息链接、社工援助和决策支持等专业服务，致力于解决因病致贫返贫问题。截至2023年11月30日，共计为大病患者提供咨询服务11810人次。

除此之外，医院病友会公益项目组织临床医技科室、义工服务站定期开展不同主题的病友会活动，面向院内患者及其家属提供健康科普讲座、病情交流答疑、康复技能教学等，年均开展相关活动160余场。

母婴健康服务求新求变

2013年，世界卫生组织西太平洋地区办公室提出“新生儿早期基本保健（Early Essential Newborn Care，EENC）技术”的概念，旨在推行一系列有循证依据的新生儿综合干预技术，减少新生儿死亡，改善新生儿结局。

作为国内首批新生儿早期基本保健试点单位，北京大学第一医院力求打造本土化的新型母婴健康服务模式。

“新”体现在构建新管理体系。EENC的核心措施包括：规范的产前母胎监测与处理、新生儿出生后立即彻底擦干、母婴皮肤接触至少90分钟并完成第1次母乳喂养、延迟脐带结扎、早产儿袋鼠式护理等，涉及多个学科。北京大学第一医院医务处、感控处、护理部等多部门联合成立EENC实施领导小组，组织协调产科、儿科、麻醉科等专业科室协同合作，保障EENC的顺利开展。与此同时，该院与国内多家医院搭建多中心、国际化培训平台，基于“参与式成人培训”模式，完成国内首批EENC人才梯队建设，并主持制定培训指南，编写培训教材，显著提高产儿科医务人员在健康促进方面的业务能力。

“新”体现在尝试新宣教模式。EENC的实施需要管理人员、专业人员、孕产妇及其家属共同配合。为此，该院针对不同人群开展宣传与培训，比如通过国际交流、参观学习，帮助管理人员了解EENC；借助学术会议、专科培训，帮助专业人员学习EENC的要点，规范EENC的实施；依托孕妇学校、助产士门诊，帮助孕产妇及其家属认识EENC的益处，配合EENC的开展。

该院自2016年实施EENC技术以来，阴道分娩后EENC实施率达85%，显著降低新生儿低体温、低血糖、贫血、感染等并发症的发生，有效缩短新生儿住院时间，减少医疗支出；足月儿纯母乳喂养率提升至95%，剖宫产后新生儿母乳喂养率提升20%。

除此之外，该院作为EENC试点单位中的牵头单位，通过督导考核，实现对12家合作单位的技术辐射，确保EENC实施的规范化、同质化。如今，推广EENC技术已被纳入《中共中央国务院关于优化生育政策促进人口长期均衡发展的决定》《母乳喂养促进行动计划（2021—2025年）》等政策文件。

文：健康报记者 赵星月 通讯员 蒋小芳 简璐诗 武骁飞

编辑：杨真宇

校对：管仲瑶

审核：徐秉楠 万懿