湖南
原创 | 孕事
第一胎是剖的，第二胎是不是就一定得剖呢？
这应该是很多准备要二胎、三胎的剖腹产妈妈最关心的问题了。
一胎是剖腹产，确实是会影响后面怀孕的分娩方式，有很多妈妈一胎是剖的，后面都选择剖了。
比如三胎妈妈何洁。
近日，何洁首次在社交平台上谈到了自己5年剖3胎的经历，因为一胎是剖的，后面的二胎、三胎，她都只能剖。
何洁解释了自己三次剖腹产的原因。
第一胎因为胎盘钙化，宝宝又没有一点要发动的意思，只能转为剖腹产。
一胎剖腹产，加上二胎间隔时间又太近（一胎是14年7月生的，二胎是15年11月生的），二胎也只能选择剖腹产。
之后3胎也因为身体原因，只能剖。
那一胎剖二胎是不是就只能剖？
剖后再怀需要注意些什么呢？今天孕事妈来详细说一说。
①
吴辰君：第一胎因为胎位不正剖了
第二胎成功顺产！
剖后是不是一定就得继续剖呢？
其实不一定，主要还是根据孕妈妈和宝宝的状况来。
如果身体条件不允许，确实只能剖。
比如生了两个宝宝的刘璇，确实两胎都是剖腹产。
一胎因为脐带绕颈+胎位不正，为了安全起见只能剖。
二胎为了能顺，她做了很多努力，坚持运动控制体重等。
但二胎因为宝宝腹围太大还是只能剖。
比如谢楠，她一胎是因为羊水少在35周剖的。
二胎为了能顺产，她做足了准备，坚持健身，控制饮食，到临产时，胎位条件，胎儿大小，骨盆，体能储备都不错。
但就是因为一胎是35周剖的，子宫壁没有经过充分拉伸就剖开，所以到第二胎弹性变差。
医生评估了风险后，二胎还是只能剖。
但如果孕妈妈的身体条件允许，宝宝胎位也正，一胎是剖腹产的妈妈，二胎也是可以顺产的。
孔慈的饰演者吴辰君，一胎剖二胎顺就是成功了的。
一胎她是因为胎位不正剖腹产的。
二胎一切正常，虽然宝宝有些偏大，但她是成功顺产了的。
她的经验是：孕期好好努力控制饮食和保持运动，也是有机会剖腹产再转自然产的，不要轻言放弃，也要找到相信及合适的医生。
孕事也有很多粉丝妈妈一胎剖二胎顺是成功了的。
有一位妈妈是间隔2年怀孕，医生交代二胎控制体重，多走路，有条件可以尝试顺产，最后二胎成功顺产。
还有一位妈妈也是在二胎孕期做足了功课，控制胎儿体重，疤痕厚度大于3mm，最终成功顺产，宝宝5斤8两。
所以说一胎剖，二胎要顺，也并不是不可能。
头胎是剖腹产的妈妈，二胎是有机会顺产的，并不是一胎剖，二胎就得剖。
②
一胎剖二胎想顺（VBAC）
满足以下条件是可以尝试的
中华医学会妇产科学会制定过一个指南：《剖宫产术后再次妊娠阴道分娩管理的专家共识2016》，其中提出了几条剖宫产术后再次妊娠阴道试产（TOLAC）的适应症：
●孕妇和家属有顺产的意愿。
●医院有抢救（剖宫产术后再次妊娠阴道分娩）并发症的条件及相应的应急预案。
●第一次剖腹产是下段横切口，且前次剖腹产手术顺利，切口无延裂，如期恢复，无晚期产后出血、产后感染等；除剖宫产切口外子宫无其他手术瘢痕。
●胎位正（头位）。
●不存在前次剖宫产指征，也未出现新的剖宫产指征。
●2次分娩间隔≥18个月
●B超检查子宫前壁下段肌层连续。
●预估胎儿体重不足4000g。
总结下来，一胎剖二胎顺，要求还是很严格的，如果一胎是剖腹产的妈妈，二胎满足以上条件，二胎是可以尝试顺产的。
但如果曾经有过以下这些情况，那VBAC不是合适的选择：
●上次剖腹产是高垂直(经典)子宫切口，这种切口更容易导致子宫劈裂。
●先前已经有过子宫破裂。
●做过子宫手术，如子宫肌瘤切除。
●如果之前做过两次以上剖腹产，医生可能不会建议VBAC，如果怀的是三胞胎或更高阶的多胞胎，VBAC通常也不是一个好的选择。
根据剖腹产后想尝试阴道分娩的研究表明，在国外大约60%到80%的妈妈VBAC能成功。
③
如果是有以下情况的妈妈
剖后想顺不是安全的选择！
很多因素会降低VBAC可能性，如果有以下情况，医生不会建议VBAC：
●前次分娩产程停滞或无进展
●高龄产妇（超过35岁）
●怀孕超过40周
●体重指数大于或等于40(重度孕妇肥胖)
●怀孕期间体重增加过多，胎儿超重
●子痫前期
●两胎间隔时间未满18个月
●有两次或两次以上剖腹产史，无顺产史
●需要分娩诱导
就像刘璇，高龄妈妈加上胎儿偏大，VBAC就不是一个安全的选择。
准妈妈们还要知道，VBAC是有风险的。
与选择性重复剖腹产相比，VBAC的并发症更少，但剖宫产后失败的分娩试验与更多的并发症相关，包括子宫破裂，这种情况很少发生。
如果子宫在分娩过程中破裂，就需要进行紧急剖腹产，以防止危及生命的并发症，比如母亲大出血，如果破裂是复杂的或为了止血，子宫可能需要切除。
但这个几率并不高：通常低于1%，所以，妈妈们不要过度焦虑这一点。
④
剖后再怀
分娩方式一定遵医嘱！
如果以前做过剖腹产，现在又怀孕了，在第一次产检检查时就要和医生讨论VBAC，确保医生知道完整病史，包括以前的剖腹产和其他子宫手术的记录。
医生会根据病史来权衡VBAC的可能性，重要的是在妊娠期间继续讨论VBAC的风险和益处，特别是在出现某些风险因素时。
做好这几点，可以增加VBAC的成功率和安全性。
第一：了解VBAC。参加VBAC上的分娩课程，VBAC对胎儿体重，产妇身体情况都要严格要求，提前做好了解，可以更健康的怀孕。
第二：计划在设备齐全的医院分娩。找一个能处理紧急剖腹产的医院。
第三：如果可以的话，让分娩自然开始。引产或催产会降低VBAC发生的可能性，药物催产会使收缩更强，强烈的宫缩会增加子宫破裂的几率。
第四：科学增重和健康怀孕。要顺产也是有指标的，要VBAC首先就要得符合顺产的条件，定期产检，和医生沟通，遵循医生建议健康怀孕。
第五：做过子宫肌瘤手术后，最好间隔一年再怀孕。
第六：头胎和二胎的间隔时间最好在2~6年。研究显示，剖宫产术后2～3年子宫疤痕肌肉化的程度才能达到好的状态，所以推荐间隔2年以上。但也不是越久越安全，如果剖腹产的时间超过6年，子宫切口的疤痕会逐渐变薄，肌纤维会变成结缔组织，张力变差。
第七：怀孕前利用B超或者MRI进行子宫疤痕评估。看看子宫的情况是否适合怀孕。
第八：孕36～38周彩超检查子宫疤痕的愈合情况。疤痕子宫会不会发生子宫破裂，单纯厚度说了不算，太薄的怕破裂，而比较厚的，却也未必安全，而是应该和弹性有关。
妈妈们要记住：一胎剖二胎顺的条件其实是挺严格的，如果胎儿超重，母亲年龄偏大或怀孕超过40周等，请继续考虑剖腹产，任何时候安全第一。
参考文章
https://www.vbac.com/what-is-a-uterine-rupture-and-how-often-does-it-occur/
https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/vbac/about/pac-20395249
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