河北
2023年年底，国家卫健委卫生发展研究中心研究员郝晓宁在接受人民日报记者采访时直言：
目前一半以上医院都存在不同程度的负债问题，造成负债的原因是多方面的，而公立医院的无序盲目扩张方式，正是导致公立医院负债压力居高不下的主要原因之一。
财政部、国家卫生健康委等四部委印发《关于进一步加强公立医院内部控制建设的指导意见》，明确提出严控医院无序扩张，严禁举债购置大型医用设备。
公立医院负债10年连续增长，总额已超万亿元
据人民日报梳理历年《中国卫生健康统计年鉴》发现，自2009年至今，公立医院负债总额不断增长。
2009年我国政府办医院负债总额3687.28亿元，资产负债率为32%，2021年政府办医院负债总额增至19150.69亿元，增长419.37%，资产负债率达45.10%。
据2019年《全国卫生健康财务年报》数据显示，全国三级公立医院非流动负债达到1568.61亿元，其中基本建设负债843.7亿元，设备购置负债211.32亿元，二者占比67.26%。部分省份数据显示，公立医院存在利用长期借款弥补短期运营资金不足现象。
二级医院的情况更不容乐观。2020年度全国二级公立医院绩效考核国家监测分析情况通报则显示，2020年约4成二级医院出现亏损，亏损医院的比例较2019年增加16.75个百分点，其中7.51%的资产负债率超过100%，49.53%的二级公立医院资产负债率超过50%。
除了发医护人员的工资，赚的钱都去哪了
虽然在外人眼里，医院非常赚钱，实际上有很多公立医院负债累累，这是怎么回事呢？公立医院负债累累？除了发放医护人员的工资外，赚的钱都去了哪里？
公立医院的收入来源主要是医疗服务和政府财政补贴，据南通大学卫生与健康发展研究院副院长高月霞分析：医院负债的原因有很多，除了地方财政投入的客观原因之外，主要是医院自身运营和医疗服务能力相关。
我们都知道，公立医院虽然不存在破产一说，但公立医院通过建新院、盖新楼、购买大型医疗设备，扩张引流的思想根深蒂固，可很多大型项目或资产设备投入产出的效率没有达到预期。给成本控制能力和运营能力较弱的医院来了一个措手不及，于是举债建设成了普遍现象。
举债终归要还，钱从哪里来？这么一分析，相信大家都知道答案了。
此外，药品零加成等政策的实施，虽然减缓了医疗费用的上涨速度，减轻了医保基金的支出压力，但公立医院的运营成本合理补偿的相应考量却被忽略了，这也就意味着医院的运营成本会随之上涨。
从无序扩张转向高质量发展，医院如何自救
无序扩张的发展模式已经走不通。在多位受访专家看来，公立医院从无序扩张走向精细化高质量发展的政策转折点已经到来，可相关公立医院负责人的发展理念还未彻底转向，使用举债资金维持基本运营的情况并未减少。
各地区的公立医院都面临病人外流的危机感，因此当前特别要强化公立医院的医疗服务能力建设，能把病人留在县域、省市区，是当前公立医院最大的挑战。
公立医院必须学会从财务、客户、内部运营、学习与成长等维度去审视自身运营现状，在此基础上建立长期可持续发展的制度。
来源：爱爱医综合整理自人民日报健康客户端等
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