调研手记丨社区代配药不再难，这些实招都落地啦！

【编者按】

调查研究是我们党的传家宝。闵行各级党员干部深入一线，努力践行坚持人民至上的根本立场，深入群众倾听“真民意”；坚持实事求是的根本要求，直插一线掌握“真情况”；坚持解决问题的根本导向，对症下药拿出“真对策”。

“今日闵行”推出“调研手记”栏目，全方位、立体式呈现调研成果，力求成为闵行“以调研开局、以调研开路”和“三个紧密结合”的真实记录，助力调查研究察实情、出实招、干实事、求实效。

本期关注闵行区医保局党组成员、副局长 李强的调研手记。

一“码”当先 代配无忧

闵行区医保局党组成员、副局长 李强

代配药作为重要的便民举措，规范合理代配既是保障人民群众的用药需求，也是守好医保基金安全的重要措施。近年来，闵行区医保局创新融入“随申码”场景应用门诊代配药管理，有效解决代配药手工登记繁琐、信息不准确的难题。但要进一步优化代配药流程，实现满足百姓所需、保障基金安全，还需要不断创新服务理念和模式。在这一过程中，我采取现场调查、实地走访、座谈交流等形式开展调研，从实际工作中找对策、找方法。

“小举措”带来“大便利”

为了全面掌握代配药管理情况以及医疗机构实施中的实际问题，我分别走访了区内二级公立医院闵行区中心医院、上海市第五人民医院，一级公立医疗机构申鑫、古美、莘庄社区卫生服务中心，社会办综合医疗机构蓝十字脑科、永慈康复医院，社会办忠春、圣嘉中医门诊部等。在访谈过程中，各机构均反馈“随申码”使用登记较手工登记便捷快速，既方便群众，也减轻了医院负担。此外，我们对“医保看病钱守护系统”培训人次进行统计，总量达到1000人次，医疗机构运用新系统扫随申码代配共计20000人次，完成率达到54%。这些数据也从侧面反映出机构和群众对新系统的支持和认可。

调研医院代配药情况

“小对策”推动“大提升”

结合调研的数据信息和反馈意见，我们认真进行了汇总整理，虽然代配药系统在机构及群众中得到广泛的支持和肯定，但发现还存在以下问题需要改进。

一是执行依从性需不断鞭策。我们发现，部分群众由于未使用智能手机以及个人意愿等原因，在代配药时不愿使用“随申码”进行扫码登记。经和群众深入交流，发现其深层次原因为我们宣传普及的力度还不够，还没有向群众宣讲清楚扫码获取后台数据的优势，导致群众使用“随申码”的依从性还不够高。调研期间，群众还主动向我们反映了许多建设性意见，如丰富药品种类、减少审核程序等。今后，我们将加大对“随申码”使用的普惠性宣讲力度，将数据化代配药的便捷性以及对国家医保基金保护的有效性进行深度宣讲，争取更多群众的理解和认可，不断提升使用率。同时，我们将会同各定点医疗机构，进一步优化代配药流程，合理减少程序，提高便利性和效率。

二是数据精准性需不断修整。我们还走访了区内多家定点医疗机构，就各医疗机构使用“随申码”等数字化创新应用的能力水平进行了深入了解，总体上各医疗机构的数字化创新应用水平保持在基本满足工作需要状态，但系统在数据流转环节、上传字段规范、大数据解析标准和医保基金监管中的违规判断逻辑如“一人多卡”“一卡多人”“一人多院”“一卡多院”等方面仍有待进一步完善。针对此问题，我们将在下一步定期组织开发部门和医疗机构召开协调会，将导致出现数据问题的各项深层次原因归纳汇总后提交大数据中心和研发部门解决实操性问题，通过不断修整优化，减少无效预警提高精准性，让系统更便捷和智能化。

三是满3次代配需流程再造。根据规定，连续委托代配药3次以上的，需要患者本人到场就诊，但我们发现，部分群众因失能、失智、高龄等原因导致行动不便，无法到医疗机构进行现场就诊，代配药的刚性需求无法得到满足，因政策规定家属也无法继续进行代配药。经研究，我们认为，特殊困难群众的用药需求必须想办法尽快解决，于是我们会同社区卫生服务中心，对满3次代配药流程进行了探索再造，将申鑫、莘庄两家社区卫生服务中心作为试点，将满3次代配数据汇总后下发至社区卫生服务中心，由社区家庭医生结合医生签约库匹配对象信息，通过电话问诊、上门巡诊核实患者病情及代配情况，将复核结果确认上传反馈后患者再重新进入新一轮代配，有效解决了特殊困难群众3次以上代配药核实。目前该方法已逐步推广到全区各社区。

闵行医保代配药系统展示

“小转化”促进“大转变”

经过多轮打磨，代配药新模式逐步成熟。回顾调查研究的过程，针对代配药管理面临的难点、堵点问题，相关问题有了较好解决。新系统运行后，我们也看到了显著成效，不仅守护人民群众的医疗保障权益，也让不法分子无处遁形。我们通过系统预警“一人多机构”破获了冒用他人医保卡骗取医保药品的“郭某某诈骗案”，抓获23名犯罪嫌疑人，涉案金额136万余元，现场缴获药品15多万元。预警“一人多卡”公安全链条捣毁一个医疗机构、医生、“卡头”和医保卡出借者相互勾结，以虚开诊疗、药品为手段诈骗医保基金的犯罪团伙，抓获犯罪嫌疑人31人，初步查明涉案金额逾300万元。

与区公安分局共同讨论案件

未来，我们要把此次主题教育的学习成果转化为推进整体更新改造的实际成效，将调研结果从“纸上”落到“地上”，让调研成果转化为解决问题的实际举措。

编辑：陈美玲

供稿：区医保局

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