河南首例限位可扩张生物瓣膜，满足患者多次经导管瓣中瓣置入需求

1月10日下午，河南省胸科医院心血管外科七病区王龙主任团队，利用限位可扩张生物瓣为一名63岁男性患者成功实施主动脉根部替换术（Bentall术）。

据悉，这是限位可扩张生物瓣在河南省的首例植入。该手术的成功实施标志着河南省胸科医院已将全生命周期瓣膜管理概念引入实践。

63岁的老李患高血压多年

三年前被诊断为冠心病

曾接受过冠状动脉支架植入术

5天前因突发胸闷气短、呼吸困难、无法平卧

在当地医院诊断为“主动脉瓣重度关闭不全、升主动脉增宽及主动脉窦部增宽”

慕名转至河南省胸科医院心血管外科七病区

寻求进一步治疗

入院后

经河南省胸科医院心血管外科七病区主任王龙进一步诊断发现

老李的主动脉瓣脱垂严重

其返流面积高达22平方厘米

远超出10平方厘米的重度返流标准

左心室严重扩大

若不及时治疗

会进一步引起心衰甚至猝死等风险

需进行人工瓣膜置换

因患者主动脉窦直径已接近50mm

在置换人工瓣膜时

还需同期行主动脉血管置换

通常情况下，外科置换的人工瓣膜分为机械瓣膜和生物瓣膜。

机械瓣膜耐磨损能力强，在体内不易发生衰败或变形，但需要患者终身服用抗凝药，定期复查调整药量，稍不注意会出现出血或栓塞的风险，所以对于年龄较大患者一般建议置换生物瓣膜。

与之相比，生物瓣膜优势在于置入体内6个月之后不需要抗凝，有效提高生活质量，但容易出现瓣膜损毁衰败，使用寿命大致在10—15年左右，往往需要二次、甚至三次瓣膜置换。

目前，随着经导管瓣中瓣介入治疗技术的日趋成熟，很好的弥补了生物瓣衰败后再次开胸手术的缺陷。但因瓣环大小限制，并非所有的生物瓣损毁后行瓣中瓣治疗都能获得理想的效果。

王龙说，经导管瓣中瓣技术原理类似于“俄罗斯套娃”，需要将新瓣膜嵌套在损毁的旧瓣膜里完成替代功能，这就意味着新置换的瓣膜开口面积一定会比原有瓣膜开口面积小，若多次进行瓣中瓣置换，患者将可能面临瓣膜有效开口面积严重不足的问题。

瓣膜开口是全身血流必经的一个重要“关卡”，如果瓣膜有效开口面积太小，则表示“关卡”过小，血流通过时阻力增大，容易导致心功能不全或心衰，同时，过快的流速也会提高瓣膜损毁速度。足够大的瓣膜开口面积更有利于患者长期生命健康。

我们不仅要解决眼前的问题，更要把眼光放长远。

老李今年才63岁，随着人均寿命的不断延长，老李未来可能会需要多次进行瓣中瓣置换。

从远期考虑。我们需要为患者去寻找一种更为合适有利的解决办法。

在制定手术方案时，王龙提出应用国内最新研发的限位可扩张生物瓣膜技术为老李实施手术。

该限位可扩张生物瓣膜的优势在于：

瓣膜取材于牛心包特殊部位，其分体式瓣叶结构及每片瓣叶厚度和弹性匹配，可保证三片瓣叶同步开合，血流通道更通畅，耐久性更强。

更为重要的是，该瓣膜在瓣环上增加了三个限位键，当瓣膜衰败后进行瓣中瓣治疗时，可通过介入球囊扩开瓣环，使瓣环直径和瓣口面积进一步增大，以便于容纳更大规格的瓣中瓣植入，优化治疗效果，为一次或多次行瓣中瓣技术留有更多可操作空间。

手术方案敲定后，经缜密的术前准备，1月10日下午，王龙团队在麻醉、体外循环、超声医学科、手术护理的全力配合下，联合为老李成功实施“主动脉根部替换术（Bentall术）”。

术中，手术团队精准操作，稳扎稳打，逐一将可扩张瓣膜和人工血管进行置换，并重建左、右冠状动脉。

随着主动脉阻断钳的开放，主动脉瓣叶一开一合，老李的心脏恢复了跳动，手术效果良好，术后患者恢复顺利，目前已返回普通病房。

王龙说，限位可扩张瓣膜技术的应用，不仅可以为选择生物瓣膜的患者提高第一次瓣中瓣手术的治疗效果，还可增加多次瓣中瓣手术的机会，为患者全生命周期的瓣膜管理提供了更为理想的解决方案。

（徐紫渝）