疼到骨头缝！关于乙流，你应该掌握的都在这儿

【危险！#女子硬扛流感10天两个肺都白了#】近日，江苏51岁的陈女士患上流感，硬扛了10多天后，在挂水时突然昏倒。经CT检查，因肺部感染多种病毒，陈女士已经发展成重症肺炎，肺功能基本丧失，严重呼吸衰竭，随时有生命危险。

在社交平台上，一些人分享了自己感冒发烧的过程：持续高烧不退，全身肌肉关节酸痛，转阴后仍持续乏力。

有网友对比流感及新冠症状后表示：“乙流是‘王中王’，全身疼，连骨头缝里都疼。”

国家流感中心发布的2024年第1期《流感监测周报》（2024年1月1—7日）显示，甲型流感（甲流）比例明显下降，乙型流感（乙流）占比有所上升。

多数人群感染乙流后，经过治疗会很快恢复，但部分人群会发展成重症或危重症，临床医生一定要注意鉴别。

出现以下情况之一者为重症病例。

1.持续高热＞3 d，伴有剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛。

2.呼吸频率快、呼吸困难、口唇发紫。

3.反应迟钝、嗜睡、躁动等神志改变或惊厥。

4.严重呕吐、腹泻，出现脱水表现。

5.合并肺炎。

6.原有基础疾病明显加重。

7.需住院治疗的其他临床情况。

出现以下情况之一者为危重病例。

1.呼吸衰竭。

2.急性坏死性脑病。

3.休克。

4.多器官功能不全。

5.其他需进行监护治疗的严重临床情况。

满足以下标准中1条及以上，可认为是重症高危人群。

1.妊娠或产后4周女性。

2.免疫功能低下人群。如患有肿瘤以及免疫功能抑制或缺陷（如长期使用激素或免疫抑制剂、艾滋病毒感染病例，尤其是CD4+T细胞 <200×106/L）的患者。

3.伴有以下基础疾病病例：慢性呼吸系统疾病（如哮喘、气管肺发育不良、囊性纤维化、慢性支气管炎和肺气肿）、心血管系统疾病（高血压病除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、影响呼吸道分泌物清除能力的神经系统和神经肌肉疾病（如认知功能障碍、脊髓损伤、癫痫发作、神经肌肉障碍和脑瘫）、代谢及内分泌系统疾病。

4.肥胖病例（体重指数＞30 kg/m2）。

5.65岁及以上人群。

为什么感染乙流后会骨头疼？

中南大学湘雅三医院呼吸内科副主任医师林桦解释，“由鼻病毒、腺病毒、流感病毒等致病菌感染引起的上呼吸道感染性疾病，患者可出现全身酸痛、乏力等。当致病菌进入机体后会破坏免疫力，同时释放炎症介质，如前列环素等，炎症介质会随着血液循环遍布全身，当作用于骨头时，会导致患者出现骨头疼的情况。此外，致病菌可引起骨骼肌痉挛、收缩，如果刺激到周围中枢神经，部分患者也会出现骨头疼的情况。”

区分甲流还是乙流，可以从症状轻重上判断吗？

上海交通大学医学院附属儿童医院呼吸科学科带头人钱莉玲表示：“在来就诊的患儿群体来看，甲流和乙流导致的症状没有明显的差别，重症监护室的比例也没有显著的差异，都是起病急、会突然出现高热、畏寒、咽痛、咳嗽、全身肌肉酸痛等症状，体温可以在数小时至24 h内升达高峰，达到39~40℃甚至更高，简单概括起来就是‘一烧’（发烧）、‘二痛’（肌肉酸痛）、‘三乏’（全身乏力）。”

如何把握抗流感病毒治疗时机？

重症或有重症流感高危因素的流感样病例，应当尽早给予经验性抗流感病毒治疗。发病48 h时内进行抗病毒治疗可减少并发症、降低病死率、缩短住院时间；发病时间超过48 h的重症患者依然可从抗病毒治疗中获益。非重症且无重症流感高危因素的患者，应当充分评价风险和收益，考虑是否给予抗病毒治疗。

抗病毒药物如何选用？

根据作用机制，目前的抗病毒药物主要可分为神经氨酸酶抑制剂、血凝素抑制剂和RNA聚合抑制剂等。我国目前已批准的主要抗流感病毒药物见表1。

表1 神经氨酸酶抑制剂、血凝素抑制剂和RNA聚合抑制剂临床应用策略与方案

参考文献

[1]中国医师协会急诊医师分会，中华医学会急诊医学分会，中国急诊专科医联体.成人流行性感冒诊疗规范急诊专家共识（2022版）[J].中国急救医学， 2022，42（12）:1013-1026.

[2]成人流行性感冒抗病毒治疗共识专家组.成人流行性感冒抗病毒治疗专家共识[J].中华传染病杂志，2022，40（11）：641-655.

[3]国家卫生健康委办公厅，国家中医药管理局办公室.流行性感冒诊疗方案（2020年版）[EB/OL].http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s7653p/202011/a943c67d55c74e589d23c81d65b5e221.shtml，2020-10-27.

编辑丨王申冲

审核丨卢璐