宫颈机能不全，选择经阴道或经腹腔镜下宫颈环扎手术，哪个好？

今日健康提示

冬季也是急性心梗的高发期，它的典型表现是在胸部正中或胸部中间偏左部位出现疼痛，范围至少一个巴掌大小，疼痛感觉像胸口放了块大石或用胶带缠了几圈，持续时间在15分钟以上，有异常者请及时到医院就诊。

产科门诊来了一位年轻的患者，她非常渴望拥有一个宝宝，但是她却遇到了难题——宫颈机能不全。宫颈机能不全会导致早产或流产的风险增加，这个难题让患者非常苦恼，因为她已经历过几次流产了。

患者第一次怀孕18周时，没有感觉腹痛，但发生阴道流水，到医院检查宫口开4cm，保胎失败，流产了。第二次怀孕的时候就十分小心谨慎，14周时查宫颈管长度2cm，但怀孕26周时再次出现无痛性宫口扩张而破水流产。

患者和家属都非常苦恼,来医院咨询后续该怎么治疗。经诊断，患者的这种情况属于典型的宫颈机能不全，需要行宫颈环扎术治疗。

一、什么是宫颈机能不全？

宫颈机能不全，主要是由于先天发育不良和后天损伤引起，导致中晚孕期无痛性、进行性宫颈管缩短、展平、扩张，羊膜囊突出宫颈口，最终导致流产或早产，是复发性中晚孕期流产或早产的重要原因。发生率0.1%〜1%，在复发性流产中占8%。宫颈机能不全主要原因包括宫颈先天结构缺陷，由于反复流产、宫颈扩张、引产或急产导致的宫颈裂伤，宫颈锥切、广泛性宫颈切除等导致的功能障碍与感染。

二、什么是宫颈环扎术？

宫颈环扎术主要是指使用无创伤缝合术缩小宫颈管内口，使之关闭，以维持妊娠至足月，用以预防早产与晚期流产的一种手术治疗方法。宫颈环扎术可以分为两种术式：一种为经阴道宫颈环扎术，另外一种为经腹腔镜下宫颈环扎术。宫颈环扎术可以有效治疗宫颈机能不全导致的子宫颈口松弛或子宫颈内口闭锁不全。通俗一点讲，宫颈机能不全就像宫颈口的一个橡皮筋松了，把宫颈口像面粉袋口一样用绳子系起来，让宝宝在里面继续生长。

三、宫颈机能不全治疗方法

• 经阴道宫颈环扎术

经阴道宫颈环扎术操作相对比较简单。优点：环扎术后如果分娩发动或者因为胎儿发育问题需要提前终止妊娠，可随时拆除宫颈环扎线，对妈妈身体的创伤比较小。缺点：由于缝线在阴道内，会增加感染的概率；且环扎位置往往达不到宫颈内口水平，当环扎部位以上的宫颈内口随着孕期增加扩张，容易诱发不可抑制的子宫收缩，导致宫口扩张，妊娠失败。

• 经腹腔镜下宫颈环扎术

经腹腔镜下宫颈环扎术相对复杂。优点：阴道内无伤口，降低了感染的概率，且环扎位置可达宫颈内口，解决了部分经阴道环扎术患者宫缩导致的妊娠失败问题；经腹腔镜下环扎术后患者无需严格卧床休息，给患者生活带来便利。缺点：万一孕中期保胎失败或者因胎儿发育异常，需要行剖宫术取胎来终止妊娠，对妈妈身体的创伤比较大。一般情况下，对于经阴道宫颈环扎术失败或因宫颈过短、宫颈锥切术后导致宫颈环扎困难者，可考虑选择经腹腔镜下宫颈环扎术，建议孕前或停经10〜14周进行手术。

近年来，经腹腔镜下宫颈环扎术开展较多，由于其创伤小，更容易被患者接受，但是需要由具有丰富环扎经验及腹腔镜手术经验的医生进行。环扎线不建议长期放置，虽在几次妊娠间隔可保留宫颈环扎线，但毕竟环扎线为永久性，且缝合在宫颈组织上，要警惕环扎线导致切割宫颈的问题。因此，在完成生育要求后，应在剖宫产时同时取出环扎线。

选择经阴道宫颈环扎术，还是选择经腹腔镜下宫颈环扎术？都要在医生指导下，根据患者宫颈条件、以往流产时间、有无再孕要求、分娩方式选择，缝扎线留存还是拆除等诸多问题进行综合考虑。适合患者自己的治疗方式才是最优的选择。

这里还要提醒患者，不管选择哪种手术方式，术后的治疗以及康复都很重要。术后患者除了预防感染及应用宫缩抑制剂，还需要注意生活方式的管理，如多吃水果、蔬菜、酸奶、燕麦等纤维丰富的食物，以保持大便通畅，勤活动下肢，以防止静脉血栓形成。

福建省妇产医院产四科 杨丹林/文

福建省妇产医院产四科主任、主任医师 潘勉/审

来源：福建省妇产医院

编辑：杨沛、陈沂

一审：潘勉、陈素玲

二审：黄新珠

三审：黄守勤